【文章內(nèi)容簡介】 可見膽囊結(jié)石影 急性膽管炎 ：劍突下區(qū)劇烈疼痛 可放射至右肩部 伴寒戰(zhàn)高熱 可有黃疸 ：劍突下或右上腹壓痛或腹膜刺激征 肝腫大、肝區(qū)叩痛 可捫及腫大的膽囊 ： 實驗室：白細胞計數(shù)升高，中性分類升高 B超：可見膽管擴張 膽管內(nèi)結(jié)石影 急性胰腺炎 ：暴飲暴食或飲酒后 上腹偏左側(cè)腹痛，持續(xù)劇烈 可向肩部放射 惡心、嘔吐，嘔吐后癥狀不緩解 腹脹 （腹腔神經(jīng)節(jié)受刺激產(chǎn)生腸麻痹） ：腹膜炎體征 移動性濁音多為陽性 ：實驗室檢查：血尿淀粉酶升高 B超：胰腺腫大、胰周積液、出現(xiàn)粗大強 回聲提示胰腺壞死 CT：胰腺彌漫性腫大、密度不均、皂泡征 提示壞死、胰周積液 急性闌尾炎 ：轉(zhuǎn)移性右下腹痛 惡心、嘔吐 體溫升高 ：右下腹壓痛（麥氏點） 腹膜刺激征 結(jié)腸充氣試驗、腰大肌試驗、閉孔內(nèi)肌試 驗陽性等 ：實驗室：白細胞計數(shù)升高、中性粒比率升 高 B超：可發(fā)現(xiàn)腫大的闌尾 外科常見急腹癥鑒別診斷要點 疾病 病史 體格檢查 輔助檢查 .胃十二指腸 潰瘍病史 腹膜刺激征 X線膈下游離氣體 潰瘍穿孔 突發(fā)上腹劇烈疼痛 肝濁音界縮小或消失 并擴散到全腹 常伴有輕度休克癥狀 急性膽囊炎 進食油膩食物后發(fā)生 右上腹壓痛 B超顯示膽囊增大、 右上腹劇烈絞痛 肌緊張 壁厚、可有結(jié)石影 放射至右肩及右背部 Murphy征（ +） 急性膽管炎 Charot三聯(lián)癥 右上腹壓痛或腹膜刺激征 白細胞計數(shù)升高 （腹痛、寒戰(zhàn)高熱 肝腫大、肝區(qū)叩痛 B超：膽囊增大 黃疸）可有放射痛右 可捫及腫大的膽囊 膽管內(nèi)結(jié)石影 .急性胰腺炎 暴飲暴食或飲酒后 腹膜炎體征 血清、尿淀粉酶升高 上腹偏左側(cè)腹痛， 移動性濁音多陽性 B超：胰腺彌漫腫大 持續(xù)劇烈 胰周積液 可向肩部放射 CT：胰腺腫大 腹脹、惡心、嘔吐， 質(zhì)地不均、液化 嘔吐后癥狀不緩解 蜂窩狀低密度區(qū) 疾病 病史 體格檢查 輔助檢查 急性闌尾炎 轉(zhuǎn)移性右下腹痛 右下腹（麥氏點） 白細胞升高 惡心、嘔吐 壓痛、腹膜刺激征 B超： 闌尾腫大 體溫升高 結(jié)腸充氣試驗、 腰大肌 試驗等可陽性 腸梗阻 腹痛、嘔吐 可見腸型及蠕動波 腹部立位平片可見 腹脹、停止自肛門 腹部壓痛 多個氣液平面 排氣、排便 叩診