[臨床醫(yī)學]急腹癥鑒別診斷(編輯修改稿)
2025-02-15 09:13 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 機械性腸梗阻。腹痛 → 腸道炎癥。血便 → 腸套造、腸絞窄、腸系膜血管梗塞、潰瘍性結(jié)腸炎。其它情況：包括繼往史、手術(shù)、外傷、炎癥史、月經(jīng)史、小便改變、飲食改變及呼吸系統(tǒng)改變等。(1)以往有潰瘍病史，突發(fā)上腹部劇烈疼痛應考慮胃十二指腸潰瘍穿孔。(2)手術(shù)外傷，炎癥史 (腹部 )應考慮腸粘連腸梗阻。(3)停經(jīng)后陰道流血者應考慮宮外孕；卵巢濾泡破裂多在兩次月經(jīng)中期即第一次月經(jīng)后 1214日內(nèi)；黃體破裂在月經(jīng)中期后即下次月經(jīng)囊前 14日內(nèi)。 (4)尿頻、尿急、血尿、排尿困難應考慮泌尿系統(tǒng)結(jié)石。(5)有食不潔食物者應考慮痢疾或胃腸炎。(6)發(fā)燒、咳嗽、吐痰并腹痛應考慮呼吸道疾病。(7)心臟及血壓情況。體 查包括一般情況、腹部檢查及輔助檢查。一般情況：T、 P、 BP、 R病人的神志、姿態(tài)、表情、面色及體表有無血跡、傷痕及皮膚鞏膜、色澤等。(1)面色蒼白、表情淡漠、 P細弱、 BP下降，四肢濕冷，腹部有傷痕應考慮內(nèi)臟破裂、出血。 (2)腹膜炎病人常屈膝彎腰，靜臥不動，體溫十，腹氏呼吸減弱或消失。(3)膽道蛔蟲患者絞痛時常滿床翻滾，坐臥不寧，間歇期如正常人，有時有黃疸。(4)心肺檢查，心肺疾病可引起腹痛，急腹癥手術(shù)前必須了解心肺功能。 腹部檢查腹部檢查應了解全腹情況必須全面檢查，包括望、觸、叩、聽四個方面。(1)望診：腹氏呼吸存在否，有無腹脹及對稱否，有無腸型及蠕動波。腹膜炎病人常腹部膨隆，腹氏呼吸減退或消失，幽門梗阻患者上腹部隆起，有時有明顯的從左向右的蠕動波，有時有右 → 左逆蠕動。(2)觸診：須先觸診不痛處，再查疼痛區(qū)，手法要輕柔，由周邊逐漸移向疼痛中心部位，必要時要反復檢查。注意腹部有壓痛、肌緊張及反跳痛，并明確原發(fā)部位、范圍及程度。有無包塊及活動度。如胃十二指腸穿孔，腹肌緊張，呈 “板狀 ”強直，明顯壓痛，反跳痛，且上腹部明顯。(3)叩診：包括移動性濁音，肝濁音界等，有無局限性隆起及異常濁音。內(nèi)臟破裂出血病人腹部可
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