[臨床醫(yī)學]急腹癥鑒別診斷-全文預覽
【正文】 痛、肌緊張及反跳痛，并明確原發(fā)部位、范圍及程度。 腹部檢查腹部檢查應了解全腹情況必須全面檢查，包括望、觸、叩、聽四個方面。(1)面色蒼白、表情淡漠、 P細弱、 BP下降，四肢濕冷，腹部有傷痕應考慮內(nèi)臟破裂、出血。(6)發(fā)燒、咳嗽、吐痰并腹痛應考慮呼吸道疾病。(2)手術(shù)外傷，炎癥史 (腹部 )應考慮腸粘連腸梗阻。腹痛 → 腸道炎癥。(1)惡心、嘔吐，因腹內(nèi)臟器炎癥，機械或麻痹性梗阻引起。老年人因反應差、病變雖嚴重，有時疼痛常較輕。刀絞樣痛 → 消化液 (胃酸 )進入腹腔。C、壁層腹膜痛。引起腹痛的傳入神經(jīng)包括：內(nèi)臟反射和張力沖動 → 副交感神經(jīng)內(nèi)臟疼痛的感覺反應 → 交感神經(jīng)腹壁的疼痛反應、腹膜壁層的軀體神經(jīng)(2)腹癥的分型A、內(nèi)臟痛： 指內(nèi)臟炎癥、充血、空腔臟器擴張或?qū)嵸|(zhì)臟器牽拉，膨脹引起的疼痛，疼痛定位不明顯 (胚胎學腹腔內(nèi)臟來自胚胎的原腸，胃十二指腸來自前腸，十二指腸又衍生肝，胰，疼痛表現(xiàn)在上腹部，小腸來自中腸，腹痛表現(xiàn)在臍周，大腸來自后腸，疼痛表現(xiàn)在下腹部 )。飽餐后腹痛，提示可能有胃、膽道、胰腺病變。發(fā)病前情況 (誘因 )包括病前誘因、起病緩急、癥狀主次、先后及演變過程。詳細了解病史，尤對診斷和鑒別診斷有關(guān)的病史，避免主觀性。然而，隨著現(xiàn)代醫(yī)學進步和我國中西結(jié)合的發(fā)展，可有例外。中南大學湘雅醫(yī)院 湯恢煥教授 急腹癥是常見外科病，由于起病急、變化快、病情有時很復雜。定 義急腹癥有兩個含義： 起病急 腹痛明顯需手術(shù)治療的急腹癥稱外科急腹癥。 診斷時應注意： 先考慮常見疾病，亦應注意其他少見病。病 史詳細的病史對急腹癥的診斷極為重要，必須力求全面、真實。外傷后腹痛，提示內(nèi)臟破裂、出血、穿孔。腹痛(1)腹痛的病理急性腹痛是急腹癥的主要表現(xiàn)，其病理變化多種多樣，病情發(fā)展快，同一疾病可以表現(xiàn)為不同的腹痛，不同的疾病可表現(xiàn)為類似的腹痛。 B、牽涉痛： 即放射痛，內(nèi)臟痛達一
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