[臨床醫(yī)學(xué)]甲狀腺疾病診斷與治療(編輯修改稿)
2025-04-18 02:52 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 組織出血；偶爾為血管結(jié)扎線脫落所引起。 ? ②喉頭水腫，主要是手術(shù)創(chuàng)傷所致，也可因氣管插管引起。術(shù)前服用抗甲狀腺藥物過(guò)度，合并有甲狀腺功能減退者容易發(fā)生。 ? ③氣管塌陷，由于甲狀腺腫長(zhǎng)期壓迫氣管，可致氣管軟骨環(huán)軟化。甲狀腺未切除前，由于腺體的牽拉，氣管不致塌陷；甲狀腺大部分 (包括峽部 )切除后，可使軟化的氣管塌陷，加上肺內(nèi)負(fù)壓作用，更加重氣管塌陷。 ? ④雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷，很少發(fā)生。雙側(cè)喉返神經(jīng)后支損傷后，聲帶處于內(nèi)收位使聲門關(guān)閉。 2．喉返神經(jīng)損傷多數(shù)系手術(shù)直接損傷，如神經(jīng)被切斷、扎住、擠壓及牽拉等。少數(shù)為術(shù)后血腫壓迫或瘢痕組織牽拉所致。可分暫時(shí)性和持久性損傷二種 。聲嘶及發(fā)聲無(wú)力是單側(cè)喉返神經(jīng)癱瘓僅有的癥狀，雙側(cè)喉返神經(jīng)受損傷后一般有短暫的聲嘶病史?？人詿o(wú)力。由于雙側(cè)聲帶近中線，吸氣時(shí)不能外展，聲音不受影響，但有嚴(yán)重的呼吸困難。 3．喉上神經(jīng)損傷多數(shù)系分離切斷甲狀腺上動(dòng)、靜脈時(shí)未貼近甲狀腺，或集束結(jié)扎甲狀腺上動(dòng)、靜脈所致。 4．甲狀旁腺功能減退(hypoparathyroidism)手術(shù)時(shí)甲狀旁腺被誤切、挫傷或血液供應(yīng)受損，均可引起甲狀旁腺功能減退。該并發(fā)癥并不少見，但因只要有一枚功能良好的甲狀旁腺保留下來(lái)，就可維持甲狀旁腺的正常功能，故臨床上出現(xiàn)嚴(yán)重手足抽搐者并不多見。 5． 甲狀腺危象 (thyroidcrisis)是甲亢手術(shù)后危及生命的并發(fā)癥之一。 多數(shù)發(fā)生于手術(shù)后 12～ 36小時(shí)。主要表現(xiàn)為發(fā)熱和心率增快，癥狀往往發(fā)展很快，體溫可迅速升至 39℃ ，脈率增至 120～ 140次 /分以上?？沙霈F(xiàn)煩躁不安、譫妄，甚至昏迷；也可表現(xiàn)為神志淡漠、嗜睡?？捎袊I吐及水瀉，以及全身紅斑及低血壓。 治療重點(diǎn)是降低血液循環(huán)中甲狀腺素的濃度，控制心肺功能失調(diào)，預(yù)防和治療并發(fā)病。包括： (1)一般治療：包括應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，物理或藥物降溫，預(yù)防性應(yīng)用抗生素，充分供氧及補(bǔ)充能量，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。鎮(zhèn)靜劑可采用苯巴比妥鈉 100mg，或冬眠合劑 Ⅱ 號(hào)半量，肌內(nèi)注射 6～ 8小時(shí)一次。 (2)應(yīng)用抗甲狀腺藥物：阻斷甲狀腺激素的合成，一般首選丙基硫氧嘧啶，每次 200～ 300mg，每 6小時(shí)口服一次，神志不清者可經(jīng)鼻飼管中注入。 (3)應(yīng)用碘劑：口服盧戈溶液，首次 60滴，以后每 4～ 6小時(shí)服 30～ 40滴。 (4)降低周圍組織對(duì)甲狀腺素的反應(yīng)： β受體阻滯劑，可用普奈洛爾口服每次 20～ 80mg，每 4～ 6小時(shí)一次，但應(yīng)監(jiān)控血壓及心電圖。還可用利血平1～ 2mg肌內(nèi)注射，或胍乙啶 10～ 20mg口服。 (5)腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用：一般用氫化可的松 300mg于 24小時(shí)內(nèi)靜脈滴注。 預(yù)防關(guān)鍵在于甲亢手術(shù)前應(yīng)有充分、完善的準(zhǔn)備，使血清甲狀腺素水平及基礎(chǔ)代謝率達(dá)到或接近正常，脈率降低至 90～ 100次 /分，其它甲亢的癥狀有明顯改善。 甲狀腺危象 甲狀腺炎 （ 1）亞急性甲狀腺炎又稱巨細(xì)胞性（肉芽腫性）甲狀腺炎。病毒性上呼吸道感染之后常出現(xiàn)。 診斷 病前 12周有上呼吸道感染病史。 治療 潑尼松 5mg， Q6h， 2周后減輕，全程 12個(gè)月?？股?zé)o效。 （ 2）慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎又稱橋本甲狀腺腫。是一種較常見的甲狀腺自身免疫性疾病。 表現(xiàn)為無(wú)痛性彌漫性甲狀腺腫，對(duì)稱，質(zhì)硬，表面光滑，多伴甲狀腺功能減退，較大腺腫可伴壓迫癥狀。 診斷 甲狀腺腫大，基礎(chǔ)代謝率低，甲狀腺攝碘 131量減少，結(jié)合血清檢查可幫助診斷，必要時(shí)可行穿刺活檢明確診斷。 治療 可使用甲狀腺干制劑治療，必要時(shí)可手術(shù)切除，排除惡變。 甲狀腺瘤 甲狀腺瘤是常見的良性腫瘤。形態(tài)學(xué)分濾泡狀和乳頭狀囊性腺瘤，前者多見。 表現(xiàn)為頸部圓形或橢圓形結(jié)節(jié)，多單發(fā)。稍硬，表面光滑，無(wú)壓痛，隨吞咽上下移動(dòng)，多數(shù)無(wú)癥狀。乳頭狀囊性瘤較大時(shí)容易發(fā)生出血。 治療因甲狀腺腺瘤有引起甲
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