[臨床醫(yī)學(xué)]甲狀腺疾病診斷與治療-展示頁(yè)
2025-03-31 02:52本頁(yè)面
【正文】 及發(fā)聲無(wú)力是單側(cè)喉返神經(jīng)癱瘓僅有的癥狀，雙側(cè)喉返神經(jīng)受損傷后一般有短暫的聲嘶病史。少數(shù)為術(shù)后血腫壓迫或瘢痕組織牽拉所致。雙側(cè)喉返神經(jīng)后支損傷后，聲帶處于內(nèi)收位使聲門(mén)關(guān)閉。甲狀腺未切除前，由于腺體的牽拉，氣管不致塌陷；甲狀腺大部分 (包括峽部 )切除后，可使軟化的氣管塌陷，加上肺內(nèi)負(fù)壓作用，更加重氣管塌陷。術(shù)前服用抗甲狀腺藥物過(guò)度，合并有甲狀腺功能減退者容易發(fā)生。常見(jiàn)原因?yàn)椋? ? ①出血及血腫壓迫，多數(shù)為保留甲狀腺切面滲血，頸前肌群或軟組織出血；偶爾為血管結(jié)扎線脫落所引起。 手術(shù)的主要并發(fā)癥 1． 術(shù)后呼吸困難和窒息是術(shù)后最危急的并發(fā)癥， 多發(fā)生在術(shù)后 48小時(shí)內(nèi)。幫助病人及時(shí)排痰，保持呼吸道通暢。如脈率過(guò)快、體溫升高應(yīng)充分注意，可肌內(nèi)注射魯米那鈉或冬眠合劑 Ⅱ號(hào)。術(shù)野常規(guī)放置引流管24～ 48小時(shí)（或負(fù)壓吸引器）。腺體切除過(guò)少，術(shù)后甲亢易復(fù)發(fā)；切除過(guò)多，術(shù)后易發(fā)生甲狀腺功能低下(如粘液性水腫 )。充分顯露腺體，緊貼甲狀腺上極結(jié)扎切斷甲狀腺下動(dòng)脈，應(yīng)在頸總動(dòng)脈內(nèi)側(cè)，結(jié)扎甲狀腺下動(dòng)脈主干，以免損傷喉返神經(jīng)。腺體較小者，可采用頸部阻滯麻醉。尤其對(duì)腺體較大，并有氣管受壓、移位、胸骨后甲狀腺腫或氣管軟化，以及精神緊張者。適用于癥狀不重，以及繼發(fā)性甲亢和高功能腺瘤病人。哮喘病人及心動(dòng)過(guò)緩者禁用。術(shù)后繼續(xù)服用 4～ 7天。劑量逐日增加，隨心率而調(diào)節(jié)，一般至每天 160mg，服藥 4～7日后待心率降至正常，才可以施行手術(shù)。一般認(rèn)為可用于甲亢癥狀不嚴(yán)重、腺體體積不太大、不存在心律紊亂的病人，以及以上述方法處理后心率減慢不顯著者，或硫氧嘧啶類(lèi)藥物應(yīng)用后副作用大者。因此必須加用碘劑 2周，待甲狀腺縮小變硬，動(dòng)脈性充血減輕后手術(shù)。 (1)硫氧嘧啶類(lèi)藥物加碘劑：先用硫氧嘧啶類(lèi)藥物，消除甲亢癥狀，一般用藥 2～ 4個(gè)月，再用碘劑 2周左右后手術(shù)。 2．術(shù)前檢查：除常規(guī)檢查外，還應(yīng)包括：①頸部攝片，了解有無(wú)氣管受壓或移位；②心電圖檢查；③喉鏡檢查，確定聲帶功能；④測(cè)定基礎(chǔ)代謝率。心率過(guò)快者，可口服普奈洛爾 (心得安 )10mg，每天 3次。 青少年甲亢或癥狀較輕者，老年病人或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)者為手術(shù)禁忌證。 治療： 外科治療手術(shù)、抗甲狀腺藥物及放射性 131碘是治療甲亢的主要方法。若在 2小時(shí)內(nèi)超過(guò)總量的 25％，或在 24小時(shí)內(nèi)超過(guò)總量的 50％，且吸 131碘高峰提前出現(xiàn)，都表示有甲亢。 一般在清晨病人完全安靜、空腹時(shí)測(cè)量血壓、脈率。 特殊檢查： （脈率 脈壓 ） 110； 177。其病因主要是彌漫性毒性甲狀腺腫 (Graves病 )、多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫和甲狀腺自主高功能腺瘤 (Plummer病 )。 ：甲狀腺大部切除術(shù)指征：①因氣管、食管、喉返神經(jīng)受壓者；②胸骨后甲狀腺腫；③巨大甲狀腺腫影響生活、工作；④結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)甲亢；⑤結(jié)節(jié)性甲狀腺腫疑有惡變者。若無(wú)明確病因，甲狀腺激素藥物治療為主，治療前必須檢查T(mén)SH基礎(chǔ)水平及 TSH興奮試驗(yàn)。 （三）頸部 X線 可發(fā)現(xiàn)胸骨后甲狀腺結(jié)節(jié)及鈣化，氣管受壓、移位及狹窄的有無(wú)。腫大嚴(yán)重時(shí)，可有靜脈充血，有Pemberton征。患者還可有頭暈，甚至?xí)炟拾l(fā)生，但均較少見(jiàn)。發(fā)展至重度腫大時(shí)可引起壓迫癥狀。 病因 （一）原料（碘）乏 地方性甲狀腺腫、退變 （二）生理性甲狀腺腫 可自愈 （三）合成或分泌障礙 含硫脲食物及藥物（久食蘿卜、白菜）等。 正反饋 副反饋 下丘腦 甲狀腺疾病 單純性甲狀腺腫 甲狀腺功能亢進(jìn) 甲狀腺炎 甲狀腺腺瘤 甲狀腺癌 單純甲狀腺腫 是指非炎癥和非腫瘤原因所導(dǎo)致的、不伴有臨床甲狀腺功能異常的甲狀腺腫。 ?甲狀腺素作用： 胞利用氧的效能，加速蛋白質(zhì)、
規(guī)章制度相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1