[臨床醫(yī)學(xué)]甲狀腺疾病診斷與治療-在線瀏覽
2025-05-09 02:52本頁(yè)面
【正文】 碳水化合物和脂肪的分解，全面增高人體的代謝，增加熱能的產(chǎn)生； 育，在出生后影響腦與長(zhǎng)骨的生長(zhǎng)、發(fā)育。兩膜之間分布有血管、淋巴管、神經(jīng)及甲狀旁腺。甲狀腺常見(jiàn)疾病的診斷和治療 （一） 項(xiàng)城市中醫(yī)院普外二科 畢大磊 甲狀腺 是人體內(nèi)最大的 內(nèi)分泌腺 ，分左右兩葉，中間以峽部相連，峽部有時(shí)伸出一錐體葉和甲狀提肌與舌骨相連；平均重量為2040g（成人）； 峽部位于 24氣管軟骨；側(cè)葉上極平甲狀軟骨，下極平 56氣管環(huán)， 吞咽時(shí)可隨喉部上下移動(dòng)。有兩次被膜：內(nèi)層叫固有被膜，外層為啟固定作用，因易于剝離稱外科被膜。 甲狀旁腺 動(dòng)脈 甲狀腺上動(dòng)脈 甲狀腺下動(dòng)脈 3靜脈 甲狀腺上靜脈 甲狀腺中靜脈 甲狀腺下靜脈 2神經(jīng) 喉上神經(jīng) 喉返神經(jīng) 甲狀腺功能 ?甲狀腺有合成、貯存和分泌甲狀腺素的功能，其結(jié)構(gòu)單位為濾泡。 ?甲狀腺的功能活動(dòng)受大腦皮層 —— 下丘腦 —— 垂體前葉系統(tǒng)的控制和調(diào)節(jié) 。在任何年齡均可患病，多見(jiàn)于女性，本病常發(fā)生于青春期和妊娠期內(nèi) 。 （四） 腎臟碘清除率增高、致甲狀腺腫物質(zhì)致病 臨床癥狀與表現(xiàn) ： 早期常無(wú)任何癥狀。壓迫氣管可引起呼吸困難、咽下困難、聲音嘶?。粔浩妊苤卵夯亓髡系K可出現(xiàn)面部青紫、水腫，頸部與胸部淺表靜脈擴(kuò)張。 診斷 甲狀腺一般呈彌漫性輕中度腫大，質(zhì)地軟，早期無(wú)結(jié)節(jié)，有多年病史者，甲狀腺腫大常不對(duì)稱，表面不光 滑，呈小葉狀或結(jié)節(jié)狀。 輔助檢查（一 ） 甲狀腺激素及抗體測(cè)定 T3/T4三、四甲狀腺原氨酸 （二） B超 有助于發(fā)現(xiàn)囊性、實(shí)質(zhì)性、混合性多發(fā)結(jié)節(jié)。 治療 ：原則是對(duì)因治療，針對(duì)有明確病因者。結(jié)合檢查結(jié)果，選擇是否甲狀腺激素治療。 甲狀腺功能亢進(jìn) 甲狀腺功能亢進(jìn)癥(hyperthyroidism，簡(jiǎn)稱甲亢 )，是指甲狀腺本身的病變引發(fā)的甲狀腺毒癥。 診斷： 臨床表現(xiàn)為甲狀腺腫大、急躁、易怒、失眠、怕熱、多汗、雙手顫動(dòng)、皮膚潮濕、食欲亢進(jìn)的消瘦、心悸、內(nèi)分泌紊亂、脈率快（ 〉 100次 /分）、脈壓大（收縮壓高）等。 10％正常，+（ 20~30）％輕度 +（ 30~60）％中度， +60％以上為重度。 131碘率測(cè)定 正常甲狀腺 24小時(shí)內(nèi)攝取入體總 131碘量的 30％～ 40％。 T3和 T4測(cè)定 血清 T3可高于正常 4倍左右，而 T4僅為正常的 2． 5倍，因此 T3更為敏感。 手術(shù)指征：①繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤；②中度以上的原發(fā)性甲亢；③腺體較大的甲亢，伴有壓迫癥狀或胸骨后甲狀腺腫；④抗甲狀腺藥物或 131碘治療后復(fù)發(fā)者；⑤妊娠早、中期的甲亢病人具有上述指征者，應(yīng)考慮手術(shù)治療，并可以不終止妊娠。 術(shù)前準(zhǔn)備： ? 1．一般準(zhǔn)備：精神安慰，必要時(shí)可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或安眠藥，消除病人的恐懼心理。發(fā)生心力衰竭者，應(yīng)予以洋地黃制劑。 3．藥物準(zhǔn)備：是術(shù)前準(zhǔn)備的重要環(huán)節(jié)。此法安全可靠，缺點(diǎn)是準(zhǔn)備時(shí)間較長(zhǎng)，硫氧嘧啶類藥物能使甲狀腺腫大和動(dòng)脈性充血。 (3)普奈洛爾：是腎上腺素能受體阻滯劑，能控制甲亢癥狀，且用藥后不引起腺體充血，有利于手術(shù)操作，縮短術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間，但病人體內(nèi)甲狀腺素并不降低。劑量從每天 60mg開始，每 6小時(shí)給藥一次。由于普奈洛爾在體內(nèi)半衰期不到 8小時(shí)，故于術(shù)前 1～ 2小時(shí)必須再口服一次。術(shù)前不用阿托品，以防心動(dòng)過(guò)速。 (2)單用碘劑：用藥 2～ 3周甲亢癥狀控制后才可進(jìn)行手術(shù)。 手術(shù)及手術(shù)后注意事項(xiàng) ? 1．麻醉通常采用氣管插管全身麻醉。以保證術(shù)中呼吸道通暢，順利完成手術(shù)。 2．手術(shù)操作應(yīng)輕柔、細(xì)致，按解剖層次進(jìn)行，嚴(yán)密止血，避免損傷喉返、喉上神經(jīng)，保護(hù)甲狀旁腺。通常需切除腺體的 80％～ 90％， ? 同時(shí)切除峽部，保留 6～ 8g
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