[臨床醫(yī)學(xué)]抗菌藥物臨床治療-在線(xiàn)瀏覽
2024-12-05 21:58本頁(yè)面
【正文】 須詢(xún)問(wèn)過(guò)敏史，并行青霉素皮膚試驗(yàn)。 一代頭孢品種 : 頭孢氨芐 、 頭孢羥氨芐 （ po） 頭孢噻酚 、 頭孢唑啉 、 頭孢拉定 頭孢替唑 、 頭孢硫脒等 頭孢菌素類(lèi)抗生素 19 第一代頭孢菌素特點(diǎn) 主要用于產(chǎn)酶金葡菌 、 其他敏感 G+球菌和 部分 G桿菌 ,僅頭孢硫脒可用于腸球菌感染 。 對(duì) MRSA、 MRCNS無(wú)效 。 難以透過(guò)血腦屏障 。 對(duì) MRSA、 MRCNS、 銅綠假單胞菌 、 不動(dòng)桿菌屬等無(wú)效 。 口服制劑僅用于輕中度感染 。 第二代頭孢菌素特點(diǎn) 22 三代頭孢品種 頭孢噻肟 對(duì)銅綠假單胞菌 頭孢地秦 無(wú) 效 頭孢唑肟 頭孢甲肟 頭孢曲松（羅氏芬） 等 頭孢他定 （ 復(fù)達(dá)欣 ） 對(duì)銅綠假單胞菌 頭孢磺啶 有 效 頭孢哌酮 （ 先鋒必 ） 頭孢匹胺 23 頭孢克肟（世福素 達(dá)力芬） 頭孢地尼（全澤復(fù)） 頭孢泊肟酯 頭孢布坦 頭孢托侖酯 頭孢他美酯等 口服三代頭孢菌素 24 第三代頭孢菌素特點(diǎn) 對(duì) G+球菌的活性低于一、二代頭孢 。 頭孢曲松 T1/2 長(zhǎng)達(dá) 7～ 8h。也可用于經(jīng)第三代頭孢菌素注射劑治療病情已基本好轉(zhuǎn)后的病例。頭孢哌酮難以透過(guò) CSF。 對(duì)鏈球菌、耐青霉素肺炎鏈球菌的活性 增強(qiáng)。 對(duì)厭氧菌和 MRSA、 MRCNS作用不理想。建議 ? 問(wèn)題： 醫(yī)療規(guī)章沒(méi)有規(guī)定； 沒(méi)有明確的皮試方法； 說(shuō)明書(shū)不一致：不選擇需要皮試的藥物（純 度不夠） ? 建議： 詢(xún)問(wèn)患者過(guò)敏史，青霉素超敏者慎用； 選擇沒(méi)有標(biāo)明皮試要求的藥物； 開(kāi)展相應(yīng)觀察與研究； 應(yīng)科學(xué)制定有關(guān)皮試制度。 30 三種 223。 本類(lèi)藥物不宜用于治療輕癥感染 ， 更不可作為預(yù)防用藥 。 ? 注意： 預(yù)防真菌感染 補(bǔ)充 B族維生素 補(bǔ)充微生態(tài)制劑 33 亞胺培南 西司他丁 （ Imipenem）泰能 抗菌譜廣； 屎腸球菌、嗜麥芽窄食單胞菌、黃桿菌屬等由于產(chǎn)生金屬酶、 MRS因靶位改變對(duì)本藥耐藥； 臨床適用于各種敏感菌所致的危重感染。 碳 青 霉 烯 類(lèi) 34 碳 青 霉 烯 類(lèi) 美羅培南 （ Meropenem） ， 美平 、 倍能 對(duì)葡萄球菌活性稍弱于泰能 ， 對(duì)腸桿菌作用強(qiáng)； 屎腸球菌 、 嗜麥芽窄食單胞菌 、 黃桿菌屬等由于產(chǎn)生金屬酶 、 MRS因靶位改變對(duì)本藥耐藥； 用于各種敏感菌所致的危重感染 。 35 非典型 β內(nèi)酰胺類(lèi) 頭霉素類(lèi)：頭孢西丁、頭孢美唑、頭孢替坦、頭孢米諾 單環(huán)類(lèi)：氨曲南、卡蘆莫南 氧頭孢烯類(lèi)：拉氧頭孢、氟氧頭孢 NSOC O O HRRCHNO OCH3NOC O O HRRCHNO OCH336 氨 基 糖 苷 類(lèi) 鏈霉素、卡那霉素、妥布霉素、 核糖霉素、慶大霉素、西索霉素、 阿米卡星、奈替米星、小諾霉素、 地貝卡星、阿貝卡星、異帕米星、 依替米星等 37 氨 基 糖 苷 類(lèi) 鏈霉素、卡那霉素：對(duì)腸桿菌科和葡萄球菌屬細(xì)菌有良好抗菌作用，但對(duì)銅綠假單胞菌無(wú)作用。 38 鏈霉素 僅用于結(jié)核病，布氏桿菌病。 廣譜，某些品種對(duì)結(jié)核、綠膿桿菌有效。 部分交叉耐藥，耐藥株中奈替米星有 1/3敏感。 氨基糖苷類(lèi)特點(diǎn) 40 氨基糖苷類(lèi)初期應(yīng)用原則 避免過(guò)高的血藥峰濃度（毒副反應(yīng)） 維持一定的血藥谷濃度（療效） 有效治療濃度范圍 15～ 25mg/L 1日 1次給藥可以達(dá)到較高的 Cmax，使藥物的抗菌 活性增加。 41 喹諾酮類(lèi)新分類(lèi)方法及特征 第一代 第二代 第三代 第四代 代表藥 萘啶酸 氧氟沙星 司帕沙星 曲伐沙星 吡哌酸 環(huán)丙沙星 氟羅沙星 莫西沙星 抗菌譜 G桿菌 G桿菌為主 G桿菌 G桿菌 G+球菌 G+球菌 非典型菌 非典型菌 厭氧菌 應(yīng)用范圍 尿路、腸道 各系統(tǒng)感染 各系統(tǒng)感染 各系統(tǒng)感染 42 氟喹諾酮類(lèi) 特點(diǎn)： 喹諾酮類(lèi)對(duì)多數(shù) G— 桿菌具強(qiáng)大抗菌活性 ，對(duì)銅綠假單胞菌等假單胞菌屬的多數(shù)菌株敏感 。 對(duì)厭氧菌作用較差 。
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