抗菌藥物臨床應(yīng)用新進(jìn)展ppt-抗菌藥物臨床應(yīng)用新進(jìn)展-在線瀏覽
2025-02-05 06:20本頁(yè)面
【正文】 溫正常 、 癥狀消退后 10－ 14天； ? 若應(yīng)用抗菌藥物有效 ， 應(yīng)用 48小時(shí)后 ， 最遲 72小時(shí)后體溫高峰應(yīng)有所下降 （ 注意應(yīng)除外用退熱藥皮應(yīng)用腎上腺及質(zhì)激素的影響 ） ， 其他感染的表現(xiàn)應(yīng)用一定程度好轉(zhuǎn) 。 ?（ 二 ） 須了解細(xì)菌耐藥資料 ?二 、 抗菌藥物研究新進(jìn)展 ?（ 一 ） 抗耐藥革蘭陽(yáng)性菌新藥 ? 鏈陽(yáng)霉素類 ? 奎奴普?。_(dá)福普汀 (QuinupristinDalfristin)的復(fù)方制劑 (商品名 Synercid) 已上市，為注射液。對(duì)革蘭陽(yáng)性菌有強(qiáng)大作用，如 MSSA、MRSA、 MRSE、糞腸球菌及屎腸球菌（萬(wàn)古霉素敏感及耐藥株）、鏈球菌屬、青霉素敏感及耐藥肺炎鏈球菌（ PSSP、 PRSP）等；對(duì)厭氧菌包括部分脆弱擬桿菌、結(jié)核桿菌及其他分枝桿菌亦有良好的抗菌作用。由于該藥獨(dú)特的作用特點(diǎn)，故與其他蛋白合成抑制（如大環(huán)內(nèi)酯類）間無(wú)交叉耐藥性。本品不宜用于小兒，推薦使用于萬(wàn)古霉素?zé)o效的革蘭陽(yáng)性菌引起的嚴(yán)重感染。對(duì)多數(shù)金葡萄（ MSSA、MRSA）、鏈球菌屬、肺炎鏈球菌的作用優(yōu)于萬(wàn)古霉素、對(duì) CNS的作用與萬(wàn)古霉素相似，但約 1/3的溶血葡萄球菌耐藥。與環(huán)孢素 A聯(lián)用不增加其腎臟毒性，但與萬(wàn)古霉素有交叉過(guò)敏，紅人綜合癥少見(jiàn)，不良反應(yīng)有皮疹、靜脈炎、發(fā)熱等。 ? 酮內(nèi)酯類 （ Ketolides） 本品屬大環(huán)內(nèi)酯類 ， 作用機(jī)理與大環(huán)內(nèi)酯類相同 。 適用于社區(qū)呼吸道感染 。對(duì)需氧及厭氧革蘭陽(yáng)性及陰性均有抗菌作用，包括耐藥革蘭陽(yáng)性球菌MRSA、 VISA、 VRE、 PRSP及棒狀桿菌屬等。但對(duì)銅綠假單胞菌的作用差。 ? 晚霉素類 （ Everrlimicins） 抗菌譜與萬(wàn)古霉素相似 ， 對(duì)多數(shù)革蘭陽(yáng)性菌包括 MRSA、MRCNS、 VRE及某些革蘭陰性菌和革蘭陽(yáng)性厭氧球菌 、 艱難梭菌等厭氧菌具有抗菌作用 ，本品對(duì)各種革蘭陽(yáng)性菌的抗菌活性優(yōu)于萬(wàn)古霉素及奎奴普?。_(dá)福普汀 。 ② 對(duì)厭氧菌包括脆弱擬桿菌的作用增強(qiáng) 。 ④ 對(duì)革蘭陰性桿菌仍保留良好的抗菌活性 。而司帕沙星 （ Sparfloxacin） 、 因有光毒性 、 格帕沙星（ Grepafloxacin ） 因有心臟毒性 、 曲伐沙星（ Trovfloxacin） 因有肝毒性均限制使用 ? 新氟喹諾酮類藥物擴(kuò)大了抗菌譜 ， 因此在原有適應(yīng)征的基礎(chǔ)上 ， 可能適用于社區(qū)上 、 下呼吸道感染 、 尿路感染 、 皮膚軟組織感染或某些分枝桿菌感染等 。 抗菌譜與其他氨基糖甙類相似 ， 抗菌作用略優(yōu)于阿米卡星 。 成人劑量 200mg/d靜脈滴注 。 目前進(jìn)行 III期臨床試驗(yàn) ， 成人劑量 12g/d， 靜脈滴注 。 對(duì) MSSA、 鏈球菌及肺炎鏈球菌 （ 包括耐青霉素株 ） 、 卡他莫拉菌 、 流感嗜血桿菌 、 奈瑟菌屬等有強(qiáng)大抗菌作用；對(duì)腸桿科細(xì)菌 、 李斯特菌 、 彎曲菌屬 、 幽門(mén)螺桿菌等敏感 ， 多數(shù)厭氧菌包括擬桿菌屬敏感 。 ?三 、 對(duì)多重耐藥的非發(fā)酵革蘭陰性菌有效的 ? 較新型抗菌藥 ?目前較常用辦法是 ?－內(nèi)酰胺類抗菌藥 ， 聯(lián)合應(yīng)用氨基糖甙類或喹諾酮類藥 。 有多重耐藥特性的不動(dòng)桿菌屬 （ 伯曼不動(dòng)桿菌 ） 和嗜麥芽窄食單胞菌等已成為 ICU內(nèi)危重患者和免疫抑制病人的重要病菌 。 碳青霉烯類藥物仍是較為有效的藥物之一 。對(duì)部分革蘭陽(yáng)性菌和厭氧菌亦有抗菌作用。是目前抗銅綠假單胞菌活性最強(qiáng)的抗菌素之一。 但對(duì)嗜麥芽窄食單胞菌 、 腸球菌和 MRSA的抗菌活性較差 。 ? 頭孢匹羅 （ Cefporome） ?屬第四代頭孢菌素 ， 對(duì)革蘭陽(yáng)性菌 、 陰性菌及部分厭氧菌均具有強(qiáng)的抗菌活動(dòng) 。 目前認(rèn)為本品對(duì)青霉素敏感和耐藥的葡萄球菌屬 、 鏈球菌屬 、 肺炎鏈球菌的抗菌活性在第三 、 四代頭孢菌素中最強(qiáng) 。 但對(duì)銅綠假單胞菌的抗菌活性僅是頭孢他定的 1/2。主要用于革
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