【正文】 送檢率不得低于 30％ 。 3《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦 法》已于 2021 年 2 月 13 日經(jīng)衛(wèi)生部部務(wù)會(huì)審議通過(guò)，自 2021 年 8 月 1 日起施行。根據(jù)安全性、療效、細(xì)菌耐藥性、價(jià)格等因素，將抗菌藥物分為三級(jí)： 特殊使用級(jí) 、 限制使用級(jí) 、 非限制使用級(jí) 。 3抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用，包括 外科圍手術(shù)期預(yù)防 應(yīng)用抗菌藥物和 內(nèi)科系統(tǒng)非手術(shù) 預(yù)防用藥，需充分考慮感染發(fā)生的可能性、 預(yù)防用藥的效果、耐藥菌的產(chǎn)生、二重感染的發(fā)生、藥物不良反應(yīng)、藥物價(jià)格以及患者的易感性等多種因素，再?zèng)Q定是否應(yīng)用。原則上應(yīng)選擇相對(duì)廣譜、殺菌、價(jià)廉、安全性高的藥物。 對(duì)β 內(nèi)酰胺類抗菌藥物過(guò)敏者，可選用 克林霉素 _,預(yù)防葡萄球菌、鏈球菌感染，可選用 _氨曲南 _預(yù)防革蘭氏陰性桿菌感染，必要時(shí)可聯(lián)合使用。 3嚴(yán)格控制特殊使用級(jí)抗菌藥物使用。臨床應(yīng)用特殊使用級(jí)抗菌藥物應(yīng)當(dāng) 嚴(yán)格掌握用藥指征 ，經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的專業(yè)技術(shù)人員會(huì)診同意后，由具有相應(yīng)處方權(quán)醫(yī)師開具處方。 4對(duì)于 MRSA 感染患者，首選 _萬(wàn)古霉素 抗感染，次選藥物為替考拉寧、夫西地酸等。 I 類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過(guò) 30 %。 4出現(xiàn)抗菌藥物超常處方 3 次以上且 無(wú)正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級(jí)和限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)；醫(yī)師處方權(quán)和藥師藥物調(diào)劑資格取消后，在 6 個(gè)月內(nèi)不得恢復(fù)。 4同一通用名抗菌藥物品種啟動(dòng)臨時(shí)采購(gòu)程序原則上每年不得超過(guò) 5 例次。 4長(zhǎng)期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較大，或者價(jià)格相對(duì)較高的抗菌藥物屬于 限制 級(jí) 使用級(jí)抗菌藥物 。越級(jí)使用抗菌藥物應(yīng)當(dāng)詳細(xì)記錄用藥指證，并應(yīng)當(dāng)于 24 小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦越級(jí)使用抗菌藥物的必要手續(xù)。 5抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)行（ 分級(jí) ）管理。 5具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，可授予（ 特殊使用級(jí) ）抗菌藥物處方權(quán)；具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，可授予（ 限制使用級(jí) ）抗菌藥物處方權(quán)；具有初級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，在鄉(xiāng)、民族鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、村的醫(yī)療機(jī)構(gòu)獨(dú)立從事一般執(zhí)業(yè)活動(dòng)的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以及鄉(xiāng)村醫(yī)生，可授予（ 非限制使用級(jí) ）抗菌藥物處方權(quán)。 5（ 醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人 ）是本機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理 的第一責(zé)任人。不符合合理使用抗生素的原則的是（ D ）： A. 病毒性感染者不用 B. 盡量避免皮膚粘膜局部使用抗生素 C. 聯(lián)合使用必須有嚴(yán)格指征 D. 發(fā)熱原因不明者若無(wú)明顯感染的征象可少量應(yīng)用 3下列哪種手術(shù)宜預(yù)防性應(yīng)用抗生素（ D ） A. 疝修補(bǔ)術(shù) B. 甲狀腺腺瘤摘除術(shù) C. 乳 房纖維腺瘤切除術(shù) D. 開放性骨折清創(chuàng)內(nèi)固定術(shù) 3耐甲氧西林的葡萄球菌（ MRSA）的治療應(yīng)選用（ D ）： A. 青霉素 B. 頭孢拉啶 C. 頭孢哌酮 D. 萬(wàn)古霉素 3抗菌藥物療程，一般宜用至體溫正常，癥狀消退后（ C） A 2448 小時(shí) B 4872 小時(shí) C 7296 小時(shí) D 57 天 3對(duì)于抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用：下述說(shuō)法不正確的是（ D ） A 聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)將毒性大的抗菌藥物劑量減少 B 通常采用 2 種藥物聯(lián)合， 3 種及 3 種以上藥物聯(lián)合僅用于個(gè)別情況 C 聯(lián)合用藥后藥物不良反應(yīng)將增多 D 病原菌未明的嚴(yán)重感染可先經(jīng)驗(yàn)用藥，但不宜聯(lián)合用藥 3感染患者行細(xì)菌學(xué)檢查的最佳 時(shí)機(jī)應(yīng)是（ c） A. 應(yīng)用抗菌藥物之后 B. 長(zhǎng)期應(yīng)用抗菌藥物治療效果不佳時(shí) C. 應(yīng)用抗菌藥物之前 D. 以上都不對(duì) 3結(jié)核分枝桿菌感染其化療方案的制定與調(diào)整用藥的原則，錯(cuò)誤的是（ D ） A 對(duì)獲得性耐藥患者的化療方案中，至少包含 2 種或 2 種以上患者未曾用過(guò)或病原菌對(duì)之敏感的藥物 B 忌中途單一換藥或加藥，不可隨意延長(zhǎng)或縮短療程 C 治療過(guò)程中出現(xiàn)一過(guò)性耐藥，無(wú)須改變正在執(zhí)行的方案 D 合并人類免疫缺陷病毒感染或愛滋病患者避免使用乙胺丁醇 3對(duì)于頭孢菌 素認(rèn)識(shí)錯(cuò)誤的是（ D ） A. 治療甲氧西林敏感葡萄球菌感染，最好選擇頭孢唑啉 B. 隨著頭孢菌素代別增加，抗陰性菌活性增加 C. 隨著頭孢菌素代別增加，抗菌譜擴(kuò)寬 D. 第四代頭孢菌素抗陽(yáng)性球菌活性最強(qiáng) 3外科預(yù)防使用抗菌藥物中不正確的是（ c ） A. 手術(shù)感染將導(dǎo)致嚴(yán)重后果的外科手術(shù)需要預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物 B. 術(shù)后使用抗菌藥物時(shí)間不超過(guò) 48 小時(shí) C. 大部分手術(shù)都應(yīng)該預(yù)防性使用抗菌藥物 D. 外科預(yù)防使用抗菌藥物目的在于預(yù)防外科切口或手術(shù)污染菌感染 肝功 能減退時(shí)，不需要調(diào)整給藥劑量的藥物為：（ D ） 4已經(jīng)感染的病人使用抗菌藥物針對(duì)感染進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)該明確 ( D ) A 是否存在感染 B 感染的部位及病原體 C 病原體可能存在的耐藥性 D 以上都對(duì) 4聯(lián)合使用抗菌藥物的指證不包括（ C ） A 單一抗菌藥物不能有效控制的混合感染 B 需要較長(zhǎng)時(shí)間用藥，細(xì)菌有可能產(chǎn)生耐藥性者 C 合并病毒感染者 D 聯(lián)合用藥以減少毒性較大的抗菌藥物的劑量 4 下列說(shuō)法正確的是（ D ） A 口服不吸收藥物可以用于胃腸外感染的治療 B 使用氨基糖苷類抗生素是，應(yīng)根據(jù) PK/PD 特點(diǎn)，等時(shí)分次給藥 C 所有青霉素類、頭孢菌素類藥物都對(duì)銅綠假單胞菌有抗菌作用 D 治療哺乳期婦女感染，應(yīng)考慮抗菌藥物在乳汁中的分泌可能對(duì)嬰兒造成的影響 4接受清潔 污染手術(shù)的患者手術(shù)時(shí)預(yù)防用藥時(shí)間應(yīng)為：（ B ） A12~24 小時(shí) B24~48 小時(shí) C48~72 小時(shí) D2 小時(shí)以上 4抗菌藥物療因感染不同而異，一般宜用至體溫正常，癥狀消退后幾小時(shí)，特 殊情況妥善處理？（ C） A24h B48h C72~96h D96h 4第三代頭孢菌素的特點(diǎn)，敘述錯(cuò)誤的是（ C ） A 體內(nèi)分布廣泛，一般從腎臟排泄 B 對(duì)各種 B內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定 C 對(duì) G菌作用不如第一、二代 D 對(duì)綠膿桿菌作用很強(qiáng) 4氟喹諾酮類藥對(duì)厭氧菌均呈天然耐藥性，但屬例外的是（ ） A 氧氟沙星 B 左氧氟沙星 C 環(huán)丙沙星 D 諾氟沙星 4青霉素類藥物中，對(duì)綠膿桿菌無(wú)效的藥物是：（ A） B 羧芐西林 C 呋芐西林 D 替卡西林 4男性， 40 歲，嗜酒，因膽囊炎給予抗生素藥物治療，恰朋友來(lái)探望，小酌后有明顯的惡心、嘔吐、面部潮紅，頭痛，血壓降低，這種現(xiàn)象和那種藥物有關(guān)：（ ） A 四環(huán)素 B 氨芐西林 C 青霉素 D 頭孢孟多 50、引起醫(yī)院內(nèi)感染的致病菌主要是：（ B ） A 革蘭陽(yáng)性菌 B 革蘭陰性菌 C 真菌 D 支原體 5抗菌藥物的選擇及其合理使用時(shí)控制和治療院內(nèi)感染的關(guān)鍵和重要措施，不符合合理使用抗生素原則的是：（ D ） A 病毒性感染者不用 B 盡量避免皮膚黏膜局部使用抗生 素 C 聯(lián)合使用必須有嚴(yán)格指證 D 發(fā)熱原因不明者若有明顯感染的征象可少量使用 5選用的抗菌藥物是，下列那種做法不正確：（ D） A 了解所選抗菌藥物的通用名和所屬類別 B 有病原體及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果時(shí)，要優(yōu)先使用敏感、窄譜、低毒性、價(jià)廉、半衰期長(zhǎng)的藥物 C 應(yīng)避免商品名不同但通用名相同的藥物聯(lián)合使用 D 外科手術(shù)前預(yù)防性使用抗菌藥物，要選用 3 代、 4 代頭孢菌素等高檔抗菌藥物 5清潔手術(shù)的下列哪種情況不考慮預(yù)防用藥：（ D ） A 手術(shù)范圍大，時(shí)間長(zhǎng)，污染機(jī)會(huì)增加 B 手術(shù)涉及重要臟器 ，一旦發(fā)生感染易造成嚴(yán)重后果者 C 人工關(guān)節(jié)置換手術(shù) D 術(shù)野為無(wú)菌部位，局部無(wú)炎癥，無(wú)損傷，無(wú)污染，且不涉及人體與外界相通的器官 5下列關(guān)于時(shí)間依賴性抗菌藥物的敘述錯(cuò)誤的是：（ ） A PAE 較短 B 殺菌作用主要取決于峰濃度 C 最佳給藥方案是小劑量持續(xù)給藥 D 血藥濃度達(dá)到一定程度后，抑菌作用不隨濃度的升高而顯著增高 5藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員調(diào)劑處方時(shí)必須做到（ D ）。 A、頭孢菌素類 B、氨基糖苷類 C、氟喹諾酮類 D、大環(huán)內(nèi)酯類 5肝功能減退的感染患者，應(yīng)避免使用（ C ）。 A ． 四 環(huán) 素 類 B ． 青 霉 素 類 與 頭孢 C． THB D． 磺胺類 5 肝功能減退時(shí)，不需要調(diào)整給藥劑量的藥物為：（ D ） 60、 外科預(yù)防使用抗菌藥物中不正確的是（ C ） A. 手術(shù)感染將導(dǎo)致嚴(yán)重后果的外科手術(shù)需要預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物 B. 術(shù)后使用抗菌藥物時(shí)間不超過(guò) 48 小時(shí) C. 大部分手術(shù)都應(yīng)該預(yù)防性使用抗菌藥物 D. 外科預(yù)防使用抗菌藥物目的在于預(yù)防外科切口或手術(shù)污染菌感染 6以下備選項(xiàng)中，除了（ C ）外均易產(chǎn)生腎臟毒性。不符合合理使用抗生素的原則的是（ D ）： A. 病毒性感染者不用 B. 盡量避免皮膚粘膜局部使用抗生素 C. 聯(lián)合使用必須有嚴(yán)格指征 D. 發(fā)熱原因不明者若無(wú)明顯感染的征象可少量應(yīng)用 9下列哪種手術(shù)宜預(yù)防性應(yīng)用抗生素（ D ） A. 疝修補(bǔ)術(shù) B. 甲 狀腺腺瘤摘除術(shù) C. 乳房纖維腺瘤切除術(shù) D. 開放性骨折清創(chuàng)內(nèi)固定術(shù) 100、關(guān)于喹諾酮類抗菌藥，錯(cuò)誤的是（ D ） A 國(guó)內(nèi)尿路感染的主要病原菌大腸埃希菌中，對(duì)喹諾酮類耐藥株已達(dá)半數(shù)以上 B 不宜用于有癲癇或其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病的患者 C 可能引起皮膚光敏反應(yīng)，關(guān)節(jié)病變，肌腱段裂等 D 可用于治療甲氧西林耐藥的葡萄球菌 10結(jié)核分枝桿菌感染其化療方案的制定與調(diào)整用藥的原則，錯(cuò)誤的是（ D ） A 對(duì)獲得性耐藥患者的化療方案中，至少包含 2 種或 2 種以上患者未曾用過(guò)或病原 菌對(duì)之敏感的藥物 B 忌中途單一換藥或加藥，不可隨意延長(zhǎng)或縮短療程 C 治療過(guò)程中出現(xiàn)一過(guò)性耐藥，無(wú)須改變正在執(zhí)行的方案 D 合并人類免疫缺陷病毒感染或愛滋病患者避免使用乙胺丁醇 10神經(jīng)外科手術(shù)后最常見的院內(nèi)感染菌為：（ D ） A． 銅綠假單胞菌感染 B． 金黃色葡萄球菌 D． 凝固酶陰性葡萄球菌 10ＩＣＵ發(fā)生院內(nèi)尿路感染的主要病原菌為：（ A ） A． 革蘭陰性桿菌 B． 腸球菌屬 C． 銅綠假單胞菌 D． 肺炎克雷伯菌 10胸外科手術(shù)后最常見的院內(nèi)感染菌為：（ B ） A． 銅綠假單胞菌感染 B． 金黃色葡萄球菌 C． 腸球菌屬 D． 凝固酶陰性葡萄球菌 10 氨基甙類抗生素其作用機(jī)制是（ D ） A 抑制菌體蛋白的合成而抑菌 B 妨礙細(xì)菌 DNA 回旋酶 C 破壞細(xì)菌細(xì)胞壁 D 阻礙細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成而殺菌 10為靜止期殺菌劑的是（ E ） A 青霉素類 B 大環(huán)內(nèi)脂類 C 喹諾酮類 D 頭孢菌素 E 氨基甙類 10 氨基甙類主要不良反應(yīng)有（ ） A 過(guò)敏反應(yīng) B 前庭功能損害 C 耳蝸神經(jīng)損害 D 腎毒性 E 神經(jīng)肌肉阻斷作用 10下列腎毒性最低的氨基甙類抗生素是（ A ） A 鏈霉素 B 慶大霉素 C 卡那霉素 D 妥布霉素 E 硫酸奈替米星 10抗菌譜最窄的是（ C ） A 丁胺卡那霉素 B 慶大霉素 C 鏈霉素 D 慶大霉素 E 硫酸奈替米星 1可影響幼兒牙釉質(zhì)和骨骼發(fā)育的藥物是（ D ） 11下列不屬于抗感染藥物預(yù)防正確應(yīng)用的是（ E ） 11發(fā)生消化性潰瘍的主要原因是（ C ） 11在使用之前不需要進(jìn)行皮膚過(guò)敏試驗(yàn)的藥物是 ( E )