抗菌藥物的臨床應(yīng)用-在線瀏覽
2024-08-29 02:45本頁面
【正文】 ESBLs） 不穩(wěn)定。半衰期略長，約 2小時，可用藥 Bid。頭孢吡肟 (cefepime） 則對 G+球菌作用明顯增強，除黃桿菌及厭氧菌外對本品均敏感。G－ 的抗菌力都很強。（三）頭霉烯類216。216。216。216。216。 （四）碳青霉烯類216。對酶高度穩(wěn)定，在殺傷 G桿菌時不引起內(nèi)毒素過多生成 。帕尼培南 +倍他米隆 帕尼培南與亞胺培南類似，抗菌譜大致相同，要加入腎脫氫肽酶抑制劑。美洛培南 美洛培南（ meropenem） 對葡萄球菌及腸球菌作用較亞胺培南稍弱，對各種 G桿菌則強 2～ 32倍，對鳥分支桿菌及軍團菌亦有效。 帕尼培南對脫氫肽酶穩(wěn)定，但加入了腎保護劑倍他米?。吮秾帲?。三種碳青霉烯類抗生素抗需氧革蘭陰性菌活性，美洛培南優(yōu)于亞胺培南、帕尼培南，抗革蘭陽性菌則相反。所有 β－ 內(nèi)酰胺類抗生素都可發(fā)生中樞不良反應(yīng)，美國 FDA批準(zhǔn)美洛培南作為亞胺培南的替代用藥，用于革蘭陰性菌腦膜炎和腹腔感染等。（五）單環(huán) 223。氨曲南（ aztreonam） 對 G需氧菌 (包括銅綠假單胞菌 )作用強，類似頭孢噻肟及頭孢哌酮，但對 G+球菌和厭氧菌幾乎無活力。卡 蘆莫南 (carumonam） 對催產(chǎn)克雷白桿菌及枸櫞酸桿菌的作用優(yōu)于其他抗生素。該類藥物與青霉素交叉過敏最少 。內(nèi)酰胺酶抑制劑 本身幾乎無抗菌活性216。內(nèi)酰胺酶不可逆結(jié)合，保護抗生素不受酶的破壞。有：克拉維酸 舒巴坦 他唑巴坦目前臨床應(yīng)用的各種?內(nèi)酰胺抗生素 /酶抑制劑一覽216。替卡西林 /克拉維酸（特美汀）216。美洛西林 /舒巴坦216。哌拉西林 +他唑巴坦（ 16： 1或 8： 1特治星）氨基糖苷類抗生素216。216。216。216。216。216。氨基糖苷類216。第一個抗結(jié)核藥物；216。 卡那霉素：毒性大，已少用；216。、 小諾米星（ micronomicin） 等有較好的藥代動力學(xué)特性，不易被細(xì)菌產(chǎn)生的鈍化酶破壞，耳、腎毒性較低，對包括沙雷桿菌、銅綠假單胞菌在內(nèi)的 G菌活力強。 大觀霉素 (spectinomycim）： 對淋球菌有高度活性。大環(huán)內(nèi)酯類? 14元環(huán)：紅霉素、克拉霉素、羅紅霉素? 15元環(huán)：阿齊霉素? 16元環(huán)：白霉素、麥迪霉素、螺旋霉素大環(huán)內(nèi)酯類抗生素? 抗菌譜主要為需氧 G+、 G球菌 及厭氧球菌，對支原體屬、衣原體屬、軍團菌等也有良好作用。14元環(huán)的克拉霉素 (clarithromycin） 及羅紅霉素（ roxithromycin） 等在細(xì)菌細(xì)胞內(nèi)濃度高，抗菌作用明顯增強，阿奇霉素對流感桿菌等 G桿菌亦有良好活性? 口服吸收好，半衰期長，不良反應(yīng)少。抗菌作用增強，對球菌作用強，對個別革蘭氏陰性桿菌如流感嗜血桿菌有效；216。對非結(jié)核分支桿菌有效。? 已發(fā)現(xiàn)大環(huán)內(nèi)酯類對細(xì)菌生物膜有抑制作用，可與其他抗生素合用治療產(chǎn)生生物膜細(xì)菌所致的慢性感染。林可霉素類216。特點：對各種厭氧菌（除難辨梭菌）亦有良效；216。在骨組織中濃度高，適用于骨關(guān)節(jié)化膿性感染；216。多肽類抗生素 屬抗菌力很強但譜窄的殺菌劑，耳、腎毒性較突出，臨床用于敏感菌的嚴(yán)重感染，一般不作首選藥。萬古霉素 和 去甲萬古霉素 ： 對 G+球、桿菌包括 MRSA、 MRSE和腸球菌有強大作用，對難辨梭菌也有極強的活力，用于治療偽膜性腸炎。替考拉寧 (teicoplanin， 壁霉素）：抗菌譜同萬古霉素，但不良反應(yīng)率（ 6%～ 13%）比萬古霉素（ 25%）低。多粘菌素 B及多粘菌素 E對 G桿菌 (包括銅綠假單胞菌 )作用強，由于毒性較大僅作局部應(yīng)用。喹諾酮的新 分類方法第一代 第二代 第三代 第四代藥物 萘定 酸吡哌酸 氧氟沙 星環(huán)丙沙星等帕珠沙 星司帕沙星等曲伐沙 星莫西沙星等抗菌譜 G175。桿菌為主G175。桿菌G+球菌厭氧菌應(yīng)用范圍 尿路 感染或腸道感染各 系統(tǒng)感染各 系統(tǒng)感染各 系統(tǒng)感染喹諾酮類 超廣譜抗菌藥： 革蘭氏陰性桿菌為主； 支原體、衣原體、軍團菌； 奴卡氏菌 結(jié)核菌 非結(jié)核分支桿菌 喹諾酮類? 分布廣泛；? 口服及靜脈均可應(yīng)用；? 因應(yīng)用太多，耐藥性已十分明顯，有較明顯的交叉耐藥性；? 毒性相對較大，血藥濃度低，適用于輕中度感染。喹諾酮類藥物雖有口服吸收好，臨床應(yīng)用方便，抗菌譜廣，組織細(xì)胞穿透力強等許多優(yōu)點，
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