抗菌藥物的臨床應(yīng)用(ii)-在線瀏覽
2025-02-07 22:49本頁(yè)面
【正文】 球菌如葡萄球菌屬、鏈球菌屬?gòu)?qiáng)于第三代頭孢菌素，但對(duì) MRSA和厭氧菌作用仍弱。對(duì)厭氧菌、 MRSA、 MRSE和產(chǎn)超廣譜酶 (ESBLs)的感染療效？ 頭孢菌素代別 抗 G+球菌 抗 G－ 桿菌 抗厭氧菌 * 第一代 ＋＋＋＋ ＋ ＋ 第二代 ＋＋＋ ＋＋ ＋＋ 第三代 ＋ ＋＋＋ ＋ 第四代 ＋＋ ＋＋＋＋ ＋ *抗厭氧菌作用相對(duì)較弱，一般不適用于抗厭氧菌治療 常用頭孢菌素特點(diǎn) 第一代： ? 頭孢氨芐 (先鋒 IV) ： ~， q6h，空腹口服 ? 頭孢唑林 (先鋒 V) ： CSF濃度低，腎毒性~， q6h~12h， ? 頭孢拉定 (先鋒 VI) ：空腹口服吸收好， tid~qid，空腹口服 ? 頭孢羥氨芐 ： ~， Bid，空腹口服 第二代： ? 頭孢夫辛：能透過(guò)血腦屏障 ，腸球菌耐藥。 ? 頭孢夫辛酯： 250~500 mg Bid 口服 ? 頭孢替安： 2～ 8g/d，分 2～ 4次 VD ? 頭孢丙烯（施復(fù)捷）： 500mg, q12h～ qd ? 頭孢克洛（?？藙冢?250～ 500mg,q8h ? 頭孢尼西： 半衰期長(zhǎng) ， 1～ 2g， qd， VD， 第三代： ? 頭孢噻肟：對(duì) 腸桿菌科 有較強(qiáng)的抗菌活性。腎臟排泄。 ? 頭孢他啶：對(duì) 銅綠假單胞菌 作用較強(qiáng) 。 1~3g,q8～ 12h ， VD。對(duì)腎功能無(wú)明顯損害。 ~1g, q12h，重癥2~3g,q12h，或總劑量 qd， VD。除銅綠假單胞菌 (次于頭孢他啶 )外，對(duì)其它細(xì)菌的抗菌活性弱于頭孢噻肟。分子結(jié)構(gòu)中甲硫四唑抑制 VitK吸收。 ? 頭孢唑肟：抗菌譜與頭孢噻肟相似，體液及組織中的濃度略高于頭孢噻肟。 1~2g,q8～ 12h ，重癥 3~4g,q8h， VD。具有免疫調(diào)節(jié)作用，可增強(qiáng)中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞及淋巴細(xì)胞的吞噬作用。 1～ 4g， q12h～ qd， VD 第三代口服： ? 頭孢克肟：對(duì)腸桿菌科作用在口服頭孢菌素中最強(qiáng)，但弱于環(huán)丙沙星。 ? 頭孢布烯（先力騰）：抗菌譜與頭孢噻肟相似，對(duì)綠膿桿菌和大部分厭氧菌無(wú)效。 ? 頭孢特侖匹酯 (托米倫 )： 100mg~200mg,tid ? 頭孢泊肟匹酯 (搏拿 )： 100mg,bid ? 頭孢托侖匹酯 (美愛(ài)克 )： 200mg,Bid 第四代： ? 頭孢克定：對(duì)腸桿菌科作用超過(guò)三代，對(duì)銅綠假單胞菌與頭孢他啶相似或稍弱 (四代中最強(qiáng) )。溶于 5％或 10％ GS ? 頭孢匹羅 (派新 )：四代中對(duì) G+菌作用最強(qiáng)。 ~ 1g，q12h重癥 2g,q12h VD。 1g, q12h，重癥 2g,q12h VD 【不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)】 ? 常見(jiàn)過(guò)敏反應(yīng)與對(duì)青霉素過(guò)敏的反應(yīng)相似，偶可見(jiàn)過(guò)敏性休克，支氣管痙攣及蕁麻疹等。與氨基甙類合用有腎毒性協(xié)同，尤其是 60歲以上患者應(yīng)特別警惕。 ? 某些 β 內(nèi)酰胺類還可能出現(xiàn)凝血酶原減少或血小板減少和 (或 )血小板功能不良，而導(dǎo)致嚴(yán)重出血，特別是老年人、營(yíng)養(yǎng)不良，或腎功能不全者。 單環(huán) β－內(nèi)酰胺類 ? 安曲南、卡蘆莫南和替吉莫南等，對(duì) G菌包括假單胞菌屬有強(qiáng)大的抗菌作用，對(duì) G+和厭氧菌無(wú)效。 組織分布好。 1g,q12h重癥2g,q6～ 8h， 8g/d。后兩者可透過(guò)血腦屏障 ? 他唑巴坦：對(duì)青霉素酶， TEM、 OXA、 SHV、PSE等質(zhì)粒介導(dǎo)及部分染色體介導(dǎo)的 I型酶均有較強(qiáng)的抑制作用。 ? β內(nèi)酰胺酶誘導(dǎo)作用：他唑巴坦 克拉維酸 舒巴坦 β內(nèi)酰胺類抗生素的復(fù)方制劑 ①?gòu)V譜青霉素與 β 內(nèi)酰胺酶抑制劑 ： 如氨芐西林和舒巴坦，阿莫西林和克拉維酸； ②抗銅綠假單孢菌廣譜青霉素與 β 內(nèi)酰胺酶抑制劑： 如哌拉西林和他巴唑坦、替卡西林和克拉維酸； ③第三代頭孢菌素與 β 內(nèi)酰胺酶抑制劑： 如頭孢哌酮與舒巴坦、頭孢噻肟與舒巴坦； ④碳青霉烯類與腎脫氫肽酶抑制劑 ：如亞胺培南與西司他丁； ⑤碳青霉烯類與氨基酸衍生物： 如帕尼培南與倍他米隆； ⑥廣譜青霉素與耐酶青霉素： 如氨芐西林與氯
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