【正文】 齡、營(yíng)養(yǎng)）機(jī)體免疫力合并癥引流通暢性感染部位抗菌藥物分類及其特點(diǎn)216。氨基糖苷類216。內(nèi)酰胺類結(jié)構(gòu)上均含 β內(nèi)酰胺環(huán) 216。內(nèi)酰胺酶抑制劑合劑?內(nèi)酰胺環(huán)結(jié)構(gòu)圖 (1) ? NSCOOHORCONH青霉素主核 6氨基青霉烷酸的基本結(jié)構(gòu)（ ?： ?內(nèi)酰胺環(huán)）SCOOHR1CONHONR??內(nèi)酰胺酶作用點(diǎn)?內(nèi)酰胺環(huán)結(jié)構(gòu)圖內(nèi)酰胺環(huán)結(jié)構(gòu)圖 (2)頭孢菌素主核 7氨基頭孢烷酸的基本結(jié)構(gòu)（ ?： ?內(nèi)酰胺環(huán)）（一）青 素 素 包括羧基青霉素類（羧芐西林、替卡西林等）及脲基青霉素類（哌拉西林、美洛西林等） ,磺基青霉素 。第一代頭孢菌素對(duì) G+球菌作用強(qiáng) ，炭疽桿菌和白喉?xiàng)U菌也高度敏感，對(duì) G菌中的腦膜炎球菌、克雷白桿菌、大腸桿菌、流感桿菌和奇異變形桿菌也有活力。第三代頭孢菌素對(duì) β內(nèi)酰胺酶更穩(wěn)定216。頭孢哌酮 對(duì)銅綠假單胞菌活力強(qiáng)，主要經(jīng)肝膽排泄。對(duì) 223。G－ 的抗菌力都很強(qiáng)。216。帕尼培南 +倍他米隆 帕尼培南與亞胺培南類似，抗菌譜大致相同，要加入腎脫氫肽酶抑制劑。三種碳青霉烯類抗生素抗需氧革蘭陰性菌活性，美洛培南優(yōu)于亞胺培南、帕尼培南，抗革蘭陽性菌則相反?？?蘆莫南 (carumonam） 對(duì)催產(chǎn)克雷白桿菌及枸櫞酸桿菌的作用優(yōu)于其他抗生素。有：克拉維酸 舒巴坦 他唑巴坦目前臨床應(yīng)用的各種?內(nèi)酰胺抗生素 /酶抑制劑一覽216。216。216。大環(huán)內(nèi)酯類? 14元環(huán)：紅霉素、克拉霉素、羅紅霉素? 15元環(huán)：阿齊霉素? 16元環(huán)：白霉素、麥迪霉素、螺旋霉素大環(huán)內(nèi)酯類抗生素? 抗菌譜主要為需氧 G+、 G球菌 及厭氧球菌，對(duì)支原體屬、衣原體屬、軍團(tuán)菌等也有良好作用。14元環(huán)的克拉霉素 (clarithromycin） 及羅紅霉素（ roxithromycin） 等在細(xì)菌細(xì)胞內(nèi)濃度高，抗菌作用明顯增強(qiáng)，阿奇霉素對(duì)流感桿菌等 G桿菌亦有良好活性? 口服吸收好，半衰期長(zhǎng)，不良反應(yīng)少。林可霉素類216。萬古霉素 和 去甲萬古霉素 ： 對(duì) G+球、桿菌包括 MRSA、 MRSE和腸球菌有強(qiáng)大作用，對(duì)難辨梭菌也有極強(qiáng)的活力，用于治療偽膜性腸炎。桿菌為主G175。在抗菌活性方面主要表現(xiàn)在對(duì)革蘭氏陽性細(xì)菌、厭氧菌、支原體、衣原體、軍團(tuán)菌、立克次體、結(jié)核桿菌、非結(jié)核分枝桿菌的活性增強(qiáng)。 5— 氟胞嘧啶：對(duì)念珠菌、隱球菌屬有效，但作用較弱，多為聯(lián)合用藥。（ T ＞ MIC是指血清中游離抗生素的濃度高于特定病原體的 MIC所維持時(shí)間的量度，是時(shí)間依賴抗生素最重要的藥效學(xué)評(píng)價(jià)指標(biāo)。③ 用藥方案：持續(xù)靜脈給藥或多次給藥（維持穩(wěn)定的超過MIC的血藥濃度 ）（三）時(shí)間依賴性且抗菌作用持續(xù)較長(zhǎng)的抗菌藥物 具有時(shí)間依賴性藥物的基本性質(zhì)，但 t1/2或 PAE較長(zhǎng)者，要求延長(zhǎng)藥物接觸時(shí)間，但允許血藥濃度波動(dòng)（在一定時(shí)間內(nèi)低于 MIC）。值亦不同。抗菌藥物合理應(yīng)用的方法☆ 根據(jù)抗菌藥的 抗菌譜、抗菌作用特點(diǎn) 選藥☆ 根據(jù) 致病菌的敏感度 選擇抗菌藥☆ 根據(jù) 感染疾病的規(guī)律及其嚴(yán)重程度 選擇抗菌藥☆ 根據(jù)各種藥物的 吸收、分布、排泄等特點(diǎn) 選擇抗菌藥☆ 根據(jù)患者的 肝腎功能 選藥☆ 盡量排除各種治療障礙? 3R： Right Patient Right Time Right Antibiotic? 3D： Drug Dose Durationn抗菌藥物合理使用的意義抗菌藥物合理使用的意義n如何在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)，如何在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)，n針對(duì)合適的患者，針對(duì)合適的患者，n使用正確的抗菌藥物，使用正確的抗菌藥物，n即采取臨床抗生素使用的即采取臨床抗生素使用的n““ ３３ R原則原則 ”” （（ Right Time、nRight Patients、nRight Antibiotic），），n是關(guān)系到能否提高感染治愈率、降低病人死亡率、是關(guān)系到能否提高感染治愈率、降低病人死亡率、n縮短病程和減少醫(yī)療費(fèi)用的關(guān)鍵。嚴(yán)重的感染：宜選用靜脈給藥，以避免口服或?、?泌尿道感染：主要以原形從腎排泄的藥物。利福平、四環(huán)素 等抗生素應(yīng)慎用?？咕幬锱c其他藥物的不同216。 藥物機(jī)體致病菌合理應(yīng)用更加復(fù)雜抗菌藥物涉及到三方面的因素