抗菌藥物的臨床應(yīng)用-資料下載頁(yè)
2024-07-28 02:45本頁(yè)面
【正文】 nRight Antibiotic），），n是關(guān)系到能否提高感染治愈率、降低病人死亡率、是關(guān)系到能否提高感染治愈率、降低病人死亡率、n縮短病程和減少醫(yī)療費(fèi)用的關(guān)鍵。縮短病程和減少醫(yī)療費(fèi)用的關(guān)鍵。選藥原則 ： 盡量選用 廣譜抗菌藥物 ， 特別是對(duì)于嚴(yán)重感染 ， 以防細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生 而使 病程加重或者耽誤治療 。 根據(jù)抗菌藥的抗菌譜、抗菌作用特點(diǎn)選藥抗菌譜 覆蓋 致病菌抗菌活性 強(qiáng)不良反應(yīng) 輕相互作用 少① 確保所選藥物② 經(jīng)驗(yàn)治療③ 致病菌確定應(yīng)選擇窄譜抗菌藥物進(jìn)行針對(duì)性抗菌治療 。根據(jù)致病菌的敏感度選擇抗菌藥致病菌對(duì)抗菌藥的敏感度 不是固定不變的 ， 一些 易產(chǎn)生耐藥的細(xì)菌 如 金葡菌、綠膿桿菌、大腸桿菌等 近年對(duì)不少常用抗生素耐藥性增高，因此借助 正確的藥敏試驗(yàn)結(jié)果 ， 可以幫助臨床醫(yī)師正確選用抗菌藥物， 提高 臨床抗感染治療成功率 。 根據(jù)感染疾病的規(guī)律及其嚴(yán)重程度選擇抗菌藥重度、深部感染：選擇作用強(qiáng)、抗菌譜廣、血藥組織濃度高的抗生素。根據(jù)各種藥物的吸收、分布、排泄等特點(diǎn)選擇抗菌藥。⑴ 根據(jù)藥物吸收的程度和速率選藥 216。輕、中度感染：選用病原菌對(duì)其敏感、口服易吸收的抗菌藥216。嚴(yán)重的感染：宜選用靜脈給藥，以避免口服或肌注時(shí)各種因素對(duì)其吸收的影響。 ⑵ 根據(jù)藥物的分布、排泄特點(diǎn)選藥不同的抗菌藥其分布、排泄特點(diǎn)不同，不同部位的感染應(yīng)選擇相應(yīng)部位藥物濃度高的抗菌藥。① 細(xì)菌性腦膜炎選用易透過(guò)血腦屏障且在腦脊液中可達(dá)到有效治療濃度的藥物。② 泌尿道感染：主要以原形從腎排泄的藥物。③ 膽道感染：主要 以原形 從膽道排泄的藥物。根據(jù)患者的肝腎功能選藥⑴ 腎功能不良者（主要經(jīng)腎排泄的藥物）v減量或延長(zhǎng)給藥間隔時(shí)間輕度： 2/3~1/2中度： 1/2~1/5重度： 1/5~1/10v避免使用有腎毒性的藥物減量慎用 避免使用一代頭孢 氨基糖苷類(lèi)頭孢呋辛 糖肽類(lèi)頭孢他啶、頭孢唑肟伊曲康唑注射液頭孢吡肟 氟胞嘧啶亞胺培南美羅培南 四環(huán)素類(lèi)氨曲南 呋喃妥因氟喹諾酮類(lèi) 氟康唑磺胺甲 噁 唑 /甲氧芐啶兩性霉素 B*腎功腎功 損害時(shí)慎用或不用損害時(shí)慎用或不用⑵ 肝功能不良 者如 氯霉素 → 肝損傷 → 藥物濃度升高 → 選血系統(tǒng)毒性 ↑→ 新生兒及早產(chǎn)兒禁用。慢性肝炎或肝硬化的患者： 林可 霉素、紅霉素、利福平、四環(huán)素 等抗生素應(yīng)慎用。避免或慎用主要在肝內(nèi)代謝具有肝腸循環(huán)具有肝損害的藥物抗菌藥治療中還要盡量排除各種治療障礙如膿腫引流不暢、泌尿道、呼吸道阻塞等。減量慎用 避免使用廣譜青霉素類(lèi) 紅霉素酯化物三代頭孢（頭孢他啶除外）利福平紅霉素 四環(huán)素類(lèi)克林霉素 磺胺類(lèi)甲硝唑 氯霉素伊曲康唑 酮康唑兩性霉素 B肝功肝功 損害時(shí)慎用或不用損害時(shí)慎用或不用B類(lèi) C類(lèi) D類(lèi)β － 內(nèi)酰胺類(lèi)（ 泰能 除外）泰能 氨基糖苷類(lèi)紅霉素 /阿奇霉素 喹諾酮類(lèi) 四環(huán)素類(lèi)甲硝唑 萬(wàn)古霉素呋喃妥因 磺胺類(lèi) /甲氧芐啶磷霉素 氟康唑 /伊曲康唑兩性霉素 B制劑 利福平，氯霉素美國(guó)美國(guó) FDA孕婦用藥危險(xiǎn)性分類(lèi)孕婦用藥危險(xiǎn)性分類(lèi)216。抗菌藥物與其他藥物的不同216。抗菌治療的首要目的清除致病菌恢復(fù)機(jī)體應(yīng)有的功能防止和減少藥物不良反應(yīng)及細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生減緩細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，尋找耐藥菌感染的治療對(duì)策，是擺在我們面前的重大課題。 藥物機(jī)體致病菌合理應(yīng)用更加復(fù)雜抗菌藥物涉及到三方面的因素
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