抗菌藥物的臨床合理-資料下載頁
2025-05-26 12:04本頁面
【正文】 不易 (銅綠除外 ) 血藥濃度 ＜ 10mg/L 數(shù) 10100mg/L以上 抗生素后效應 有 對 G無 細胞內殺菌 易進入 不易 前列腺 易進 不易 炎性 CSF 進入少 達有效水平 禁忌 兒、孕、神經(jīng)系疾病 無 給藥方式 濃度依賴 時間依賴 特點： ? 屬 抑菌劑 ， 抗菌譜與青霉素相仿 ， 屬窄譜類 ， 對 G＋ 球菌和 G－ 球菌有效 ? 細胞 、 組織中濃度高 于血濃度 ， 對 衣原體 、 支原體 、 軍團菌等 細胞內繁殖的病原菌有效 ? 臨床應用于治療耐青霉素的 金葡菌 感染和對青霉素過敏者以及支原體、衣原體、軍團菌等 非典型病原菌感染 ? 主要經(jīng)膽汁排泄 ， 不易透過血腦屏障 ? 毒性低 、 變態(tài)反應少 大環(huán)內酯類抗生素 大環(huán)內酯類抗生素 ? 大環(huán)內酯類新品種（阿奇、克拉等）對革蘭陰性菌抗菌作用增強； ? 阿奇霉素對流感嗜血桿菌、卡他莫拉抗菌活性較強，對肺炎支原體的作用為本類中最強者；半衰期長達 36～ 48小時，每日只需給藥一次 ? 克拉霉素作用快，對陽性菌的作用比阿奇強，對肺炎衣原體及嗜肺軍團菌的作用是大環(huán)內酯類中最強者，對幽門螺桿菌具有強大的抗菌活性； 代表藥物：林可霉素、克林霉素 特點： ? 屬 抑菌劑 ，作用機制和抗菌譜與大環(huán)內酯類相似。 ? 林可霉素與克林霉素的抗菌譜相同，有完全交叉耐藥性，后者作用比前者強 4～ 8倍。 ? 對革蘭 陽性球菌 和 厭氧菌 具有顯著活性 ? 所有 G— 菌及腸球菌均對之耐藥。 ? 骨組織 中濃度高，為金黃色葡萄球菌引起的骨髓炎的首選藥 林可霉素類抗生素 注意事項 ? 使用本類藥物時可發(fā)生腹瀉，嚴重者可發(fā)生偽膜性腸炎，如有可疑應及時停藥 ? 有前列腺增生的老年男性患者使用劑量較大時，偶可出現(xiàn)尿潴留 ? 該藥有神經(jīng)肌肉阻滯作用，應避免與其他神經(jīng)肌肉阻滯劑合用 ? 大劑量快速靜脈滴注可引起心電圖變化甚至心跳停止，應緩慢滴注，不可靜脈推注 氨基糖苷類藥物 ? 屬靜止期 殺菌劑 ? 抗菌譜較廣，對 葡萄球菌屬 、需氧 G桿菌 有良好抗菌作用，對厭氧菌無效 ? 慶大、妥布、奈替米星、依替米星等對腸桿菌和銅綠假單胞菌等 G菌具有強大活性，對葡萄球菌屬也有良好作用； ? 所有此類藥物對肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌抗菌作用差，因此社區(qū)獲得性呼吸道感染不宜選用本類藥物； ? 主要不良反應為 腎毒性 、 耳腎性 、 神經(jīng)肌肉接頭阻滯 作用。 ? 有后效作用，屬 濃度依賴型藥物 ，每日給藥 1～ 2次即可。 多肽類 代表藥物：萬古、去甲萬古、替考拉寧 特點： ? 抗菌譜窄，抗菌作用強； ? 對各種革蘭 陽性球菌 均有強大的抗菌作用，包括MRSA、耐甲氧西林表皮葡萄球菌（ MRSE）、 PRSP和腸球菌 ； ? 具有一定的耳腎毒性，紅人綜合癥 多肽類 ? 臨床主要用于耐藥菌所致的嚴重感染、對青霉素過敏的嚴重革蘭陽性菌感染、粒細胞缺乏癥高度懷疑革蘭陽性菌感染、艱難梭菌引起的假膜性腸炎； ? 不宜用于預防用藥、 MRSA帶菌者、粒細胞缺乏伴發(fā)熱患者的常規(guī)經(jīng)驗用藥； ? 萬古耐藥的腸球菌屬常對替考拉寧敏感 磷霉素 ? 是化學合成的 廣譜 抗生素 ， 快速 殺菌劑 ， 作用于細胞壁合成的早期 ， 分子量小 ， 無抗原性 ， 很少引起過敏 ， 毒性極低 。 ? 抗菌譜廣 ， 對革蘭陽性 （ 包括甲氧西林敏感及耐藥的葡萄球菌 、 糞腸球菌 ） 和革蘭陰性菌 （ 銅綠假單胞菌 ） 有抗菌活性 ， 但較青霉素類及頭孢菌素類差； ? 能與多重耐藥性細菌作用，使其外膜出現(xiàn)破跡，有利其他藥物進入，故磷霉素與 β 內酰胺類、氨基苷類、萬古、氟喹諾酮類等合用具有協(xié)同作用； 多粘菌素類 ? 多粘菌素 B和多粘菌素 E，兩者抗菌譜相似，主要對革蘭陰性桿菌和酮綠假單胞菌有強大的抗菌作用，但對各種變形桿菌、革蘭陽性菌和厭氧菌均耐藥； ? 有嚴重的腎毒性和耳毒性； ? 偶有多重耐藥革蘭陰性桿菌嚴重感染其他藥物無效時可作為選用藥物； 藥品萬千，重在差異 運用之妙，存乎一心
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