抗菌藥物的臨床合理-資料下載頁(yè)
2025-05-26 12:04本頁(yè)面
【正文】 不易 (銅綠除外 ) 血藥濃度 ＜ 10mg/L 數(shù) 10100mg/L以上 抗生素后效應(yīng) 有 對(duì) G無(wú) 細(xì)胞內(nèi)殺菌 易進(jìn)入 不易 前列腺 易進(jìn) 不易 炎性 CSF 進(jìn)入少 達(dá)有效水平 禁忌 兒、孕、神經(jīng)系疾病 無(wú) 給藥方式 濃度依賴 時(shí)間依賴 特點(diǎn)： ? 屬 抑菌劑 ， 抗菌譜與青霉素相仿 ， 屬窄譜類 ， 對(duì) G＋ 球菌和 G－ 球菌有效 ? 細(xì)胞 、 組織中濃度高 于血濃度 ， 對(duì) 衣原體 、 支原體 、 軍團(tuán)菌等 細(xì)胞內(nèi)繁殖的病原菌有效 ? 臨床應(yīng)用于治療耐青霉素的 金葡菌 感染和對(duì)青霉素過(guò)敏者以及支原體、衣原體、軍團(tuán)菌等 非典型病原菌感染 ? 主要經(jīng)膽汁排泄 ， 不易透過(guò)血腦屏障 ? 毒性低 、 變態(tài)反應(yīng)少 大環(huán)內(nèi)酯類抗生素 大環(huán)內(nèi)酯類抗生素 ? 大環(huán)內(nèi)酯類新品種（阿奇、克拉等）對(duì)革蘭陰性菌抗菌作用增強(qiáng)； ? 阿奇霉素對(duì)流感嗜血桿菌、卡他莫拉抗菌活性較強(qiáng)，對(duì)肺炎支原體的作用為本類中最強(qiáng)者；半衰期長(zhǎng)達(dá) 36～ 48小時(shí)，每日只需給藥一次 ? 克拉霉素作用快，對(duì)陽(yáng)性菌的作用比阿奇強(qiáng)，對(duì)肺炎衣原體及嗜肺軍團(tuán)菌的作用是大環(huán)內(nèi)酯類中最強(qiáng)者，對(duì)幽門(mén)螺桿菌具有強(qiáng)大的抗菌活性； 代表藥物：林可霉素、克林霉素 特點(diǎn)： ? 屬 抑菌劑 ，作用機(jī)制和抗菌譜與大環(huán)內(nèi)酯類相似。 ? 林可霉素與克林霉素的抗菌譜相同，有完全交叉耐藥性，后者作用比前者強(qiáng) 4～ 8倍。 ? 對(duì)革蘭 陽(yáng)性球菌 和 厭氧菌 具有顯著活性 ? 所有 G— 菌及腸球菌均對(duì)之耐藥。 ? 骨組織 中濃度高，為金黃色葡萄球菌引起的骨髓炎的首選藥 林可霉素類抗生素 注意事項(xiàng) ? 使用本類藥物時(shí)可發(fā)生腹瀉，嚴(yán)重者可發(fā)生偽膜性腸炎，如有可疑應(yīng)及時(shí)停藥 ? 有前列腺增生的老年男性患者使用劑量較大時(shí)，偶可出現(xiàn)尿潴留 ? 該藥有神經(jīng)肌肉阻滯作用，應(yīng)避免與其他神經(jīng)肌肉阻滯劑合用 ? 大劑量快速靜脈滴注可引起心電圖變化甚至心跳停止，應(yīng)緩慢滴注，不可靜脈推注 氨基糖苷類藥物 ? 屬靜止期 殺菌劑 ? 抗菌譜較廣，對(duì) 葡萄球菌屬 、需氧 G桿菌 有良好抗菌作用，對(duì)厭氧菌無(wú)效 ? 慶大、妥布、奈替米星、依替米星等對(duì)腸桿菌和銅綠假單胞菌等 G菌具有強(qiáng)大活性，對(duì)葡萄球菌屬也有良好作用； ? 所有此類藥物對(duì)肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌抗菌作用差，因此社區(qū)獲得性呼吸道感染不宜選用本類藥物； ? 主要不良反應(yīng)為 腎毒性 、 耳腎性 、 神經(jīng)肌肉接頭阻滯 作用。 ? 有后效作用，屬 濃度依賴型藥物 ，每日給藥 1～ 2次即可。 多肽類 代表藥物：萬(wàn)古、去甲萬(wàn)古、替考拉寧 特點(diǎn)： ? 抗菌譜窄，抗菌作用強(qiáng)； ? 對(duì)各種革蘭 陽(yáng)性球菌 均有強(qiáng)大的抗菌作用，包括MRSA、耐甲氧西林表皮葡萄球菌（ MRSE）、 PRSP和腸球菌 ； ? 具有一定的耳腎毒性，紅人綜合癥 多肽類 ? 臨床主要用于耐藥菌所致的嚴(yán)重感染、對(duì)青霉素過(guò)敏的嚴(yán)重革蘭陽(yáng)性菌感染、粒細(xì)胞缺乏癥高度懷疑革蘭陽(yáng)性菌感染、艱難梭菌引起的假膜性腸炎； ? 不宜用于預(yù)防用藥、 MRSA帶菌者、粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱患者的常規(guī)經(jīng)驗(yàn)用藥； ? 萬(wàn)古耐藥的腸球菌屬常對(duì)替考拉寧敏感 磷霉素 ? 是化學(xué)合成的 廣譜 抗生素 ， 快速 殺菌劑 ， 作用于細(xì)胞壁合成的早期 ， 分子量小 ， 無(wú)抗原性 ， 很少引起過(guò)敏 ， 毒性極低 。 ? 抗菌譜廣 ， 對(duì)革蘭陽(yáng)性 （ 包括甲氧西林敏感及耐藥的葡萄球菌 、 糞腸球菌 ） 和革蘭陰性菌 （ 銅綠假單胞菌 ） 有抗菌活性 ， 但較青霉素類及頭孢菌素類差； ? 能與多重耐藥性細(xì)菌作用，使其外膜出現(xiàn)破跡，有利其他藥物進(jìn)入，故磷霉素與 β 內(nèi)酰胺類、氨基苷類、萬(wàn)古、氟喹諾酮類等合用具有協(xié)同作用； 多粘菌素類 ? 多粘菌素 B和多粘菌素 E，兩者抗菌譜相似，主要對(duì)革蘭陰性桿菌和酮綠假單胞菌有強(qiáng)大的抗菌作用，但對(duì)各種變形桿菌、革蘭陽(yáng)性菌和厭氧菌均耐藥； ? 有嚴(yán)重的腎毒性和耳毒性； ? 偶有多重耐藥革蘭陰性桿菌嚴(yán)重感染其他藥物無(wú)效時(shí)可作為選用藥物； 藥品萬(wàn)千，重在差異 運(yùn)用之妙，存乎一心
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