抗菌藥物的合理應(yīng)用-資料下載頁(yè)
2025-01-08 06:22本頁(yè)面
【正文】 排泄肝功能減退者不需調(diào)整劑量 。 氨基糖 苷 類抗生素屬此類 。 老年患者抗菌藥物的應(yīng)用 1. 老年人腎功能呈生理性減退 ， 主要經(jīng)腎排出的抗菌藥物 , 應(yīng)按輕度腎功能減退情況減量給藥可用正常治療量的 2/31/2。 青霉素類、頭 孢 菌素類和其他 β內(nèi)酰胺 類的大多數(shù)品種即屬此類情況 。 2. 老年患者宜選用毒性低并具殺菌作用的抗菌藥物 ,如青霉素類、頭 孢 菌素類等 β內(nèi) 酰胺 類為常用藥物 ,毒性大的氨基糖 苷 類、萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素等藥物應(yīng)盡可能避免應(yīng)用 。 3．嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，嚴(yán)格控制預(yù)防性用藥。 4．少而精的原則。 5．注意和其他藥物配伍原則：老年人病多，注意抗菌藥物和非抗菌藥物配伍問(wèn)題。 6．保護(hù)肝、腎原則。 新生兒患者抗菌藥物的應(yīng)用 應(yīng)用原則： (1)防治均應(yīng)有明確指征。 (2)能用一種盡量用一種，對(duì)病原菌未明確的嚴(yán)重感染和一種抗菌藥物難以控制的嚴(yán)重感染或混合感染，可適當(dāng)聯(lián)合應(yīng)用二種。 (3)盡可能在病原體培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)基礎(chǔ)上選用高效、低毒、價(jià)廉、使用方便的藥物。 (4)新生兒期肝、腎均未發(fā)育成熟 ， 應(yīng)避免應(yīng)用毒性大的抗菌藥物 ,如 氨基糖 苷 類、萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素等 ,以及主要經(jīng)肝代謝的氯霉素 。 (5)新生兒期避免應(yīng)用或禁用可能發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的抗菌藥物 。 可影響新生兒生長(zhǎng)發(fā)育的四環(huán)素類 、 喹諾酮 類禁用 ,可導(dǎo)致腦性核 黃疸 及溶血性貧血的 磺胺 類藥和 呋喃 類藥避免應(yīng)用 。 (6)新生兒期由于腎功能尚不完善主要經(jīng)腎排出的青霉素類 、 頭 孢 菌素類等 β內(nèi) 酰胺 類藥物需減量應(yīng)用 ,以防止藥物在體內(nèi)蓄積導(dǎo)致嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)的發(fā)生 。 (7)新生兒的體重和組織器官日益成熟 , 抗菌藥物在新生兒的藥代動(dòng)力學(xué)亦隨日齡增長(zhǎng)而變化因此使用抗菌藥物時(shí) ， 應(yīng)按日齡調(diào)整給藥方案 。 小兒 抗菌藥物的應(yīng)用 原則 : (1)了解小兒生長(zhǎng)發(fā)育的特點(diǎn)； (2)提倡序貫療法； (3)合理聯(lián)合用藥。 苷 類抗生素 ： 耳 、 腎毒性 ,小兒患者應(yīng)盡量避免應(yīng)用 ， 有人建議 6歲以下禁用 。 ： 有一定腎 、 耳毒性 , 小兒患者僅在有明確指征時(shí)方可選用 ， 并應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè) ,個(gè)體化給藥 。 ： 可導(dǎo)致牙齒黃染及牙 釉 質(zhì)發(fā)育不良 。 不可用于 8歲以下小兒 。 4. 喹諾酮 類抗菌藥 ： 由于對(duì) 骨骼 發(fā)育可能產(chǎn)生的不良影響 ,該類藥物避免用于 18 歲以下未成年人 。 妊娠 期和哺乳期患者抗菌藥物的應(yīng)用 1．妊娠 期患者抗菌藥物的應(yīng)用 妊娠 期抗菌藥物的應(yīng)用需考慮藥物對(duì)母體和胎兒兩方面的影響 。 妊娠期母體變化對(duì)藥代學(xué)的影響：消化系統(tǒng)功能減弱，循環(huán)血容量增加，肝負(fù)擔(dān)加重，腎負(fù)擔(dān)加重，大多數(shù)藥物可通過(guò)胎盤(pán)屏障進(jìn)入胎兒體內(nèi)。 妊娠期胎兒體內(nèi)藥代學(xué)的特點(diǎn)：肝、腎功能低。 胎兒發(fā)育 38周對(duì)藥物最敏感，易致畸。 8周后僅生殖系統(tǒng)和 CNS發(fā)育不全。 ? 對(duì)胎兒有致畸或明顯毒性作用者如四環(huán)素類、 氯霉素、磺胺類、利福平 (胎兒體內(nèi)易蓄積，有致畸 )、抗真菌藥 (如酮康唑有致畸 )禁用。 ? 對(duì)母體和胎兒均有毒性作用者如氨基糖 苷 類 (耳、腎毒性 )、喹諾酮 類 (影響軟骨發(fā)育 )、萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素 (耳、腎毒性 )、甲硝唑 (致畸 )、異煙肼(肝、神經(jīng)毒性 )等 盡量 避免應(yīng)用 ； 確有應(yīng)用指征時(shí) ,須在血藥濃度監(jiān)測(cè)下使用以保證用藥安全有效 。 ? 藥 物 毒性低 , 對(duì)胎兒及母體均無(wú)明顯影響 ,也無(wú)致畸作用者 ,可選用 ，如 青霉素類、頭 孢 菌素類等 β內(nèi) 酰胺 類 ,磷霉素 、大環(huán)內(nèi)酯類、抗真菌藥（克霉唑、制霉菌素） 等 。 FDA 按照藥物在 妊娠 期應(yīng)用時(shí)的危險(xiǎn)性分為A、 B、 C、 D 及 X 類 ? A類：在人類已研究，對(duì)胎兒無(wú)害； ? B類：無(wú)人類研究，動(dòng)物研究對(duì)胎兒無(wú)害； ? C類：尚無(wú)很好的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)或人類研究，或發(fā)現(xiàn)對(duì)動(dòng)物有不良作用； ? D類：對(duì)胎兒有害，但治療作用大于危害性，有時(shí)仍需應(yīng)用； ? X類：對(duì)胎兒危害超過(guò)治療作用，有致畸或嚴(yán)重 的不良后果，禁用。 2． 哺乳期患者抗菌藥物的應(yīng)用 (1)幾乎所有藥物均可進(jìn)入乳汁，弱堿性藥物進(jìn)入多。 (2)乳汁中分泌量較高 的藥物： 如氟 喹諾酮 類、四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi) 酯 類、氯霉素、磺胺 甲 惡唑 、 TMP、 甲硝 唑 等 。 (3)乳汁中含量低 的藥物： 青霉素類、頭 孢 菌素類等 β內(nèi) 酰胺 和氨基糖 苷 類等 。 (4)哺乳期 慎用或禁用的藥物： 四環(huán)素類 (乳齒黃染 )、氯霉素 (骨髓抑制 )、 磺胺 (SMZ等可致核 黃疸 )、林可霉素類 (乳汁中濃度高 )、硝基咪唑類 (致癌和致畸 )、喹諾酮類 (影響骨和軟骨生長(zhǎng) )、異煙肼 (乳汁濃度高，中樞神經(jīng)損害 )、 抗真菌藥 (肝、腎及骨髓損害 )、抗病毒藥 (致 癌和致畸，骨髓損害 )。 (5)哺乳期 較安全的藥物： 青霉素類 (過(guò)敏反應(yīng) )、頭 孢 菌素類 。 (6)哺乳期 可按需使用的藥物： 大環(huán)內(nèi) 酯 類 (用于對(duì)青霉素過(guò)敏者，不良反應(yīng)少 )， β內(nèi) 酰胺酶抑制劑， 氨基糖 苷 類 (乳汁含量低，注意聽(tīng)力 減退 )。 為了安全，乳母應(yīng)在哺乳后 3060分鐘或下次哺乳前 34小時(shí)服藥。
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