抗菌藥物臨床合理應(yīng)用(1)-資料下載頁
2025-05-26 12:03本頁面
【正文】 科（含沙門菌）、假單胞菌屬、不動桿菌有效，口服不吸收，腸內(nèi)有較高殺菌濃度不干擾原籍菌，防止外籍菌定植優(yōu)點。 休克者腸道監(jiān)測：休克時，腸粘膜 PH是放 反映腸粘膜氧合指標(biāo)，用腸腔內(nèi)氣體分壓 測定儀，經(jīng)鼻或肛門置入待測部位，用血 氣分析儀測知腸粘膜 PH以估計缺血氧的情 況，若能保證腸粘膜血氧的供應(yīng)，可預(yù)防 BD。 給休克患者腸別嘌呤醇，以減弱黃 嘌呤氧化醇活性，阻止產(chǎn)生氧自由基。 用含鎢食物喂動物，亦可滅活黃嘌呤 氧化醇活性。雙歧桿菌能預(yù)防內(nèi)源性 感染。 縱向移位的原因： 誤吸、平臥位，呃逆、手術(shù)、全麻、放置胃管，使胃液返流造成手術(shù)后肺炎。正常人 45%在熟睡時有誤吸（核素標(biāo)記），腹部手術(shù)者，如先在胃內(nèi)注射美蘭， 15%在氣管中可見染色。高危者（如老人、全麻）和需教長時間保留胃管者，應(yīng)變換體位或上半身抬高 30度，并鼓勵咳嗽和排痰， ACEI有預(yù)防作用，用硫糖鋁代替抗酸劑有預(yù)防 HAP發(fā)病率。 五、細(xì)菌性感染經(jīng)驗治療選藥方案 經(jīng)驗治療選藥原則 臨床醫(yī)生必須熟悉和掌握常用 抗菌藥物的抗菌譜、抗菌活性、藥物 動力學(xué)特征、不良反應(yīng)等，了解本地 區(qū)、本單位重要病原菌對抗菌藥物的 耐藥水平，進(jìn)行個性話給藥。 經(jīng)驗治療不能忽視病原學(xué)診斷： 在開始抗菌藥物自己了前應(yīng)力爭采集 標(biāo)本送病原學(xué)檢查，以提高檢出率， 為經(jīng)驗用藥提供科學(xué)依據(jù)。一旦獲得 病原學(xué)檢查結(jié)果，應(yīng)及時有針對性地 調(diào)整用藥方案。 確定感染性質(zhì)：輕型的社區(qū)獲得性 感染或初治病人可選用一般抗菌藥物，而 醫(yī)院耐藥菌株或嚴(yán)重感染、難治性感染應(yīng) 評價感染病原菌的耐藥性及治療效果，選 用針對性強(qiáng)、抗菌活性高的抗菌藥物劑。 有局部病灶者需作局部引流或病灶清除。 六、抗菌藥物的聯(lián)合用藥原則 聯(lián)合應(yīng)用一般為倆種或倆種以上的抗 菌藥物聯(lián)合應(yīng)用，特殊情況下要加抗真菌 藥。常采用繁殖期殺菌劑（ β內(nèi)酰胺類、 磷霉素、萬古霉素等）與靜止期殺菌劑 （氨糖苷類等）聯(lián)合或 β內(nèi)酰胺類與 β內(nèi) 酰胺酶抑制劑聯(lián)合，以獲得同抗菌作用。 聯(lián)合用藥適用與下列情況： 病原體不明的嚴(yán)重感染。 單一藥物不能有效控制的混合感染。 單一藥物不能有效控制的嚴(yán)重感染。 單一藥物不能有效控制的耐藥菌株感染，特別是醫(yī)院感染。 聯(lián)合用藥的協(xié)同作用可使單一抗菌藥物劑量減小，因而減少不良反應(yīng)。 需長期用藥并防止細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，如結(jié)合病，強(qiáng)化期治療時應(yīng)采用四聯(lián)、三聯(lián)，鞏固期以二聯(lián)為宜。 七、特殊情況下抗菌藥物使用注意事項 謝 謝 大 家?。?
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