【正文】 g。 不合理：抽查病歷中有 2例一次 6g，一日兩次靜滴用法 。 正：注射用氨芐西林鈉舒巴坦鈉用成人一次 ，每6 小時 1次。靜脈注射用藥一日劑量不超過 12g。 不合理：抽查病歷 79 777中有一次 6g，一日兩次靜滴用法 。 給藥途徑不合理： 正：肌肉注射或稀釋后靜脈滴注。成人一次 1g，每 68小時一次。小兒一日劑量按體重 50100 mg/kg，分 34次給藥。 不合理：抽查處方中有 2例使用靜脈注射給藥用法。 正：成人，一日 48g，兒童每日按體重 50150mg/kg,分 4次靜脈滴注給藥。本品不宜靜脈推注或肌肉注射。 不合理：抽查處方中有 1例靜脈注射給藥用法。 給藥次數(shù)不合理舉例： 正：成人一次 ，每 68小時 1次。 不合理：一天一次、一天兩次靜滴給藥。 正：本品為時間依賴性藥物應多次給藥，可 23 次 /一天。 不合理：抽查病歷有 2例一次 ，一日一次用法。 正：一天口服一次。 不合理：一天二次、一天三次口服。 2．正確認識藥敏試驗的價值 ? 根據(jù)細菌學檢查結(jié)果，結(jié)合臨床選用或調(diào)整抗菌藥物 ? 如臨床上治療反應良好，不論培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果如何， 治療方案原則上不變 3．重視綜合性治療措施 ? 避免 “ 重藥輕人 ” 的傾向 ? 改善全身狀況；穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境；增強抵抗力； ? 處理局部病灶 ? 目的：提高療效，減低不良反應 ? 治療濃度與中毒濃度接近的藥物： 萬古霉素、氨基糖苷類等 ? 特殊個體： 新生兒 —— 氯霉素 腎功能減退者 —— 氟胞嘧啶、 SMZ等 4．血藥濃度監(jiān)測 聯(lián)合應用抗菌藥物的指征： ? 病因未明的嚴重感染 ? 單一藥物不能控制的嚴重感染 （敗血癥、細菌性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎） ? 多種細菌引起的混合感染 （需氧菌 +厭氧菌， G+球菌 +G桿菌） ? 二重感染（細菌 +真菌） ? 需長期用藥且細菌易產(chǎn)生耐藥的感染（結(jié)核病） ? 以兩聯(lián)為宜，且相互間具協(xié)同或相加作用 三、抗菌藥物預防性應用 內(nèi)科及兒科預防用藥 用于預防一種或兩種特定病原菌入侵體內(nèi)引起的感染，可能有效。 預防在一段時間內(nèi)發(fā)生的感染可能有效。 ，預防用藥可能有效。原發(fā)疾病不能治愈或緩解者 (如免疫缺陷者 )，預防用藥應盡量不用或少用。對免疫缺陷患者，宜嚴密觀察其病情，一旦出現(xiàn)感染征兆時，在送檢有關標本作培養(yǎng)同時，首先給予經(jīng)驗治療。 ：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應用腎上腺皮質(zhì)激素等患者。 外科手術預防用藥 目的：預防手術后切口感染，以及清潔 污染或污染手術后手術部位感染及術后可能發(fā)生的全身性感染。 適應證： Ⅱ 類清潔 污染切口及部分 Ⅲ 類污染切口手術（如進入胃腸道、呼吸道、女性生殖道）； 使用人工材料或人工裝置的手術； 清潔手術，時間長、創(chuàng)傷大、一旦感染后果嚴重者（如開顱、心臟和大血管、門脈高壓癥手術）； 病人有感染高危因素（糖尿病，營養(yǎng)不良、免疫低下，高齡）。 Ⅳ 類切口及嚴重污染的 Ⅲ 類切口，應治療性使用抗菌藥物，不屬于預防。 抗菌藥物的選擇視預防目的而定。 、有效（殺菌劑）、能覆蓋大多數(shù) SSI病原菌、安全、價廉的藥物。 。 、頭頸、胸腹壁、四肢手術 — 首選一代頭孢 、呼吸道、女性生殖道的手術 — 多用二代頭孢，少數(shù)用三代頭孢。 ，選擇時應注意。 （可用于泌尿系統(tǒng)手術）。 SSI的病原菌及預防用藥選擇 手術 最可能的病原菌 預防用藥選擇 心臟手術 金黃色葡萄球菌 凝固酶陰性葡萄球菌 孢唑啉或頭孢拉定 ，頭孢呋辛 神經(jīng)外科手術 金黃色葡萄球菌 凝固酶陰性葡萄球菌 頭孢唑啉或頭孢拉定 ，頭孢曲松 ， 哌拉西林 血管外科手術 金黃色葡萄球菌 凝固酶陰性葡萄球菌 頭孢唑啉或頭孢拉定 乳房手術 金黃色葡萄球菌 凝固酶陰性葡萄球菌 頭孢唑啉或頭孢拉定 頭頸外科手術 金黃色葡萄球菌 凝固酶陰性葡萄球菌 頭孢唑啉或頭孢拉定 經(jīng)口咽部粘膜切 金黃色葡萄球菌 ， 鏈球菌 頭孢唑啉 （ 或頭孢拉定 ） 口的大手術 口咽部厭氧菌 （ 如消化鏈球菌 ） ＋甲硝唑 腹外疝外科 金黃色葡萄球菌 頭孢唑啉或頭孢拉定 凝固酶陰性葡萄球菌 應用植入物或假 金黃色葡萄球菌 頭孢唑啉或頭孢拉定； 體的手術 凝固酶陰性葡萄球菌 頭孢呋辛 矯形外科手術 金黃色葡萄球菌 頭孢拉定或頭孢唑啉； (包括用螺釘 、 凝固酶陰性葡萄球菌 頭孢呋辛 鋼板 、 金屬關 革蘭陰性桿菌 節(jié)置換 ) 胸外科手術 金黃色葡萄球菌 頭孢唑啉或頭孢拉定；頭孢 （ 食管 、 肺 ） 凝固酶陰性葡萄球菌 呋辛；頭孢曲松 肺炎鏈球菌 ， 革蘭陰性桿菌 胃十二指腸手術 革蘭陰性桿菌 ， 鏈球菌 頭孢呋辛；頭孢美唑 口咽部厭氧菌 (如消化鏈球菌 ) 膽道手術 革蘭陰性桿菌，厭氧菌 頭孢曲松或頭孢哌酮； (如脆弱類桿菌） 頭孢呋辛 闌尾手術 革蘭陰性桿菌，厭氧菌 頭孢呋辛或頭孢噻肟； (如脆弱類桿菌） ＋甲硝唑 結(jié)、直腸手術 革蘭陰性桿菌，厭氧菌 頭孢曲松或頭孢呋辛或 (如脆弱類桿菌） 頭孢噻肟；＋甲硝唑 泌尿外科手術 革蘭陰性桿菌 頭孢呋辛；環(huán)丙沙星 婦產(chǎn)科手術 革蘭陰性桿菌，腸球菌 頭孢呋辛或頭孢曲松或 B族鏈球菌，厭氧菌 頭孢噻肟； +甲硝唑 胃十二指腸手術 革蘭陰性桿菌 ， 鏈球菌 頭孢呋辛；頭孢美唑 口咽部厭氧菌 (如消化鏈球菌 ) 膽道手術 革蘭陰性桿菌，厭氧菌 頭孢曲松或頭孢哌酮； (如脆弱類桿菌） 頭孢呋辛 闌尾手術 革蘭陰性桿菌，厭氧菌 頭孢呋辛或頭孢噻肟； (如脆弱類桿菌） ＋甲硝唑 結(jié)、直腸手術 革蘭陰性桿菌，厭氧菌 頭孢曲松或頭孢呋辛或 (如脆弱類桿菌） 頭孢噻肟；＋甲硝唑 泌尿外科手術 革蘭陰性桿菌 頭孢呋辛；環(huán)丙沙星 婦產(chǎn)科手術 革蘭陰性桿菌，腸球菌 頭孢呋辛或頭孢曲松或 B族鏈球菌，厭氧菌 頭孢噻肟； +甲硝唑 注釋： 1. Ⅰ 類切口手術常用預防抗菌藥物為頭孢唑啉或頭孢拉定。 2. Ⅰ 類切口手術常用預防抗菌藥物單次使用劑量：頭孢唑啉 12g；頭孢拉定 12g；頭孢呋辛 ；頭孢曲松 12g；甲硝唑 。 3. 對 β 內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用克林霉素預防葡萄球菌、鏈球菌感染，可選用氨曲南預防革蘭氏陰性桿菌感染。必要時可聯(lián)合使用。 4. 耐甲氧西林葡萄球菌檢出率高的醫(yī)療機構(gòu)，如進行人工材料植入手術（如人工心臟瓣膜置換、永久性心臟起搏器置入、人工關節(jié)置換等），也可選用萬古霉素或去甲萬古霉素預防感染。 ： ，在術前 ～ 2小時內(nèi)給藥，或麻醉開始時給藥，使手術切口暴露時局部組織中已達到足以殺滅手術過程中入侵切口細菌的藥物濃度。 3小時，或失血量大 (1500 ml)，可手術中給予第 2劑。 程和手術結(jié)束后 4小時，總的預防用藥時間不超過 24小時，個別情況可延長至 48小時。 (2小時 )的清潔手術，術前用藥一次即可。 污染手術者的手術時預防用藥時間亦為 24小時，必要時延長至 48小時。污染手術可依據(jù)患者情況酌量延長。 對手術前已形成感染者，抗菌藥物使用時間應按治療性應用而定。 謝 謝！