【正文】 乳腺 I類手術，屬清潔手術，面積不大 （局部次全切術），手術時間不長 評價結果：無適應癥 不合理；選 — 無預防指征 （其它不合理；藥物選擇超出規(guī)定、起點高；劑量大；每日用藥時間長） 若為乳腺癌全切術可選一代頭孢術前一次，術后可不用或用藥 1~2次（ 24hr內(nèi)停藥） 舉例病歷 5 患者 男 40歲 右膝關節(jié)置換術 手術時間： 2023年 3月 1日 10； 00~11:45 用藥目的；預防 用藥情況；（ 2中 12天） 3月 1日 14； 30~3月 4日 8； 00 頭孢呋辛 +NS 250ml bid 靜滴 3月 4日 9； 10~3月 9日 8； 00 阿齊霉素 +GS 250ml qd 靜滴 評價 患者膝關節(jié)置換 I類手術，屬清潔切口，面積不大，時間不長，有異物植入，有用藥指征 評價結果：有適應癥 合理：選 — I類手術異物植入；途徑；術中無須追加 不合理；選 — 藥物選擇超出定、起點高；單劑量大；每日用藥次數(shù)；溶媒量大；術前未用藥；術后用藥時間長； 無更換藥品依據(jù) 聯(lián)合用藥未發(fā)生不評價 舉例病歷 6 男 67歲 左顳出血住院時間 .~ T ℃ T ℃ WBC N % 術后總體恢復較好 手術時間； 12； 35~18； 00（ I） （左側顳葉腦血腫清除 +左側腦室外引流術） 用藥情況： （預防 3種 7天） 頭孢尼西注射液 ST 靜滴 12:13~12:40 頭孢西丁 +鹽水 250ml bid 靜滴 19:00~ 16:00 氨曲南 +鹽水 250ml bid 靜滴 19:00~ 16:00 評價 患者腦部 I類清潔手術有預防用藥高危因素 評價結果：有適應癥 合理： 選 — I類手術涉及重要器官；每日用藥次數(shù)；途徑 不合理： 選 — 藥物選擇不符合規(guī)定、超抗菌譜；單劑量大；溶媒量大；聯(lián)合用藥無指征、無協(xié)同（拮抗；）手術前后無須 更換藥物；術前用藥＜ 。術中 ＞ 3h未追加；術后用藥時間長 舉例病歷 7 女 30歲 妊娠 39周羊膜早破 剖宮產(chǎn)術 手術時間 9:10~10： 02 用藥情況 ：（預防 3種 4天） 克林霉素 +鹽水 20ml 靜滴 8:30 頭孢呋辛 +NS 250ml bid 靜滴 12:00~ 10:40 甲硝唑 +NS 250ml bid 靜滴 12:00~ 10:50 評價 剖宮產(chǎn)術，有手術預防用藥高危因素，屬有適應癥用藥評價結果：有適應癥 醫(yī)院評價 — 合理：選 — II類切口有指征；每日用藥次數(shù)；途徑；術中無須追加 不合理；選 — 藥物選擇不符合規(guī)定、起點高、單劑量大、溶媒量大；聯(lián)合用藥無指征；手術前后無須更換藥物；未夾住臍帶后用藥（術前）；術后用藥時間長 中心評價不同處； — 合理；暑期 ~2h內(nèi)用藥 不合理：選 — 藥物選擇不符合規(guī)定、起點高、無指征；每日用藥次數(shù)；途徑（克林霉素不可靜推） 關于遇有“既有治療又有預防”病歷的填寫 ? 舉例 1 ? 術前先治療后手術，治療日部分填在表 31上，手術日以后的部分，即手術當天至手術后部分填在表 32上 ? 如：膽囊炎急性發(fā)作（有疼痛、發(fā)燒、 WBC高等） ? 用頭孢呋辛 3月 1日 8時 ~3月 7日 8時每日 2次 ? 用頭孢曲松 3月 12日 8時 ~3月 15日 8時每日 1次 3月 6日 9時 ~10時手術（ II類手術） 3月 12日切口化膿、疼痛、發(fā)燒（切口化膿） 將頭孢呋辛 3月 1日 8時 ~3月 5日 8時 ~3月 5日 3時的部分填在表 31上 （這部分未治療急性炎癥） 將頭孢呋辛 3月 6日 8時 ~3月 7日 8時 的部分填在 32上 （這部分胃 i手術預防用藥） 如術后又明確的激發(fā)感染診斷（切口化膿），繼續(xù)用抗菌藥物（頭孢曲松 3月 12日 8時 ~3月 15日 8時），應將這部分作為治療用藥內(nèi)容填在表 31上 （這部分為治療繼發(fā)感染） 關于遇有“既有治療又有預防”病歷的填寫 舉例 2 男 2歲車禍多發(fā)傷后 13天入院（ ~）于 14:00~15： 00行右上肢點狀植皮術（ II類切口手術）用藥目的： 術后恢復良好，無繼發(fā)感染 用藥情況： 用頭孢地嗪 7月 15日 14:00~15:00 每日 1次 用氨曲南 7月 17日 8:00~8月 21日 9:00 每日 1次 用奧硝唑 7月 27 日 8:00~8月 21日 9:00 每日 1次 用頭孢地嗪 7月 27日 8:00~8月 2日 9:00 每日 1次 8月 03日 13:30~15:00 術前 8月 03日 15:30~8月 31日 18:00 每日 1次 9月 03日 9:00~9月 9日 9:00 每日 1次 關于遇有”既有治療又有預防“病例的填寫 整 理：以上內(nèi)容焚天在 3張表上后分別評價 表 31（ 1）用藥目的：治療 用頭孢地嗪 7月 2日 14： 00~15:00 每日一次 7月 27 日 8:00~8月 2日 9:00 每日 1次 用氨曲南 7月 27日 8:00~8月 2日 9:00 每日 1次 用奧硝唑 7月 27日 8:00~8月 2日 9:00 每日一次 表 32 用藥目的：預防（ II） 手術時間： 14:00~15:20 用頭孢地嗪 8月 3日 13:30~15:00 術前 8月 3日 15:30~8月 31日 18:00 每日 1次 用氨曲南 8月 3日 8:00~8月 21日 9:00 每日 1次 用奧硝唑 8月 3日 8:00~8月 19日 9:00 每日 1次 表 31（ 2）用藥目的：？預防 用頭孢地嗪 9月 3日 9:00~9月 9日 9:00 每日 1次 做好又有評價是藥師必須掌握的技能 ★嚴格執(zhí)行《原則》有關抗菌液應用的規(guī)定 ★用于實踐，在實踐中提高技能 ★多學科合作，在學習中提高技能 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH