抗菌藥物合理應(yīng)用(xxxx04)-資料下載頁(yè)
2025-01-04 06:22本頁(yè)面
【正文】 頭孢羥氨芐、頭孢呋辛、頭孢唑肟、頭孢噻肟、頭孢他啶、頭孢曲松、頭孢哌酮、氨曲南、亞胺培南、美羅培南、交沙霉素、林可霉素、克林霉素、磷霉素、替考拉寧、甲硝唑、氧氟沙星、環(huán)丙沙星、氟羅沙星、利福噴丁、呋喃妥因 急性骨髓炎時(shí)可達(dá)治療濃度 氯唑西林、頭孢唑林 無論是否有炎癥均達(dá)不到治療濃度 青霉素、阿洛西林 十八、抗菌藥物在特殊組織中的選擇 72 ?將 PK、 PD、 ADR相結(jié)合，選擇安全有效的給藥方案 選擇抗生素時(shí)需考慮的因素： 感染部位濃度 對(duì)細(xì)菌 MIC 結(jié)果 微生物學(xué) ?抗菌機(jī)制 ?抗菌譜 ?耐藥性 藥代動(dòng)力學(xué) ?吸收、分布、代謝、排泄 ?給藥方案 藥效學(xué) ?時(shí)間 /濃度依賴型 ?殺菌劑 /抑菌劑 ?組織滲透 ?抗菌時(shí)效 ?臨床效果 ?細(xì)菌清除 ?患者依從性 ?耐受性 ?時(shí)效 ?價(jià)格 藥物 給藥方案的選擇 73 抗菌藥物藥效動(dòng)力學(xué)性質(zhì)與合理用藥 抗菌藥物 殺菌特性 抗菌后效應(yīng)（ PAE） 藥效指標(biāo) 氨基糖苷類、喹諾酮類、甲硝唑、 制霉菌素、兩性毒素B 濃度依賴性 殺菌 強(qiáng) AUC/MIC；Cmax/MIC 青霉素類、頭孢菌素類、氨曲南和 紅霉素等老一代大環(huán)內(nèi)酯、伊曲康唑 時(shí)間依賴性 殺菌 弱 CTIMEMIC 萬古霉素、大環(huán)內(nèi)酯類，林可霉素類、碳青霉烯類 極小的濃度依賴與一定的時(shí)間依賴 有 Cmax/MIC與CTIMEMIC兼顧 74 臨床 應(yīng)用 氨基糖苷類 每日一次療法 √ 氟喹諾酮類 每日一次療法？ β 內(nèi)酰胺類 每日一次療法 75 第四部分 各類細(xì)菌性感染的治療原則及病原治療 ? 急性細(xì)菌性上呼吸道感染 ? 急性細(xì)菌性下呼吸道感染 ? 尿路感染（膀胱炎、腎盂腎炎） ? 細(xì)菌性前列腺炎 ? 急性感染性腹瀉 ? 細(xì)菌性腦膜炎及腦膿腫 ? 敗血癥 ? 感染性心內(nèi)膜炎 ? 腹腔感染 ? 骨、關(guān)節(jié)感染 ? 皮膚及軟組織感染 ? 口腔、頜面部感染 ? 眼部感染 ? 陰道感染 ? 盆腔炎性疾病 ? 性傳播疾病 深部真菌病 分枝桿菌感染 白喉 百日咳 猩紅熱 鼠疫 炭疽 破傷風(fēng) 氣性壞疽 傷寒和副傷寒等沙門菌感染 布魯菌病 鉤端螺旋體病 回歸熱 萊姆病 立克次體病 76 抗菌藥物的優(yōu)化使用策略 ? 干預(yù)策略（策略性換藥） ? 循環(huán)治療策略 ? 降階梯治療策略 ? 轉(zhuǎn)換治療策略 ? 門診胃腸外治療策略 ? 短程治療策略 77 核心思想：提高初始經(jīng)驗(yàn)性治療的成功率 其要點(diǎn)包括 : ? 正確的診斷和對(duì)致病病原體的估計(jì)： 要充分收集病人的臨床資料并做出合理的分析與判斷。要對(duì)流行病學(xué)資料及其規(guī)律有充分的理解和掌握。 ? 充分評(píng)估宿主因素： 基礎(chǔ)疾病、某些特定感染的危險(xiǎn)因素、不利于感染控制的全身和局部因素等。 ? 參考指南和當(dāng)?shù)啬退幥闆r以及在通曉抗生素基礎(chǔ)知識(shí)的基礎(chǔ)上選擇藥物和制定給藥方案： 重點(diǎn)要求是恰當(dāng)和足夠?？股貞?yīng)用所謂“能用簡(jiǎn)單的就不用高檔的，能用窄譜的就不用廣譜的，能口服的就不用注射的，這種提法對(duì)防止濫用可以有一定的積極意義，但作為治療原則是不全面的。提倡抗生素治療應(yīng)該是 “到位而不越位”。 優(yōu)化抗生素治療 :到位而不能越位 78 ? 首要目標(biāo)： 是提高療效的同時(shí)減少抗菌藥物使用的不良后果，包括藥物毒性反應(yīng)、二重感染（選擇出致病菌，例如難辨芽孢梭菌）和致病菌耐藥性。減少抗菌藥物不合理使用，一定程度上可以減輕細(xì)菌耐藥的嚴(yán)重程度。有效的抗菌藥物干預(yù)工作，結(jié)合可行的感染控制計(jì)劃，可以減少耐藥菌的出現(xiàn)和傳播。 ? 第二個(gè)目標(biāo)： 是保證醫(yī)療質(zhì)量的同時(shí)降低衛(wèi)生資源的消耗 干預(yù)策略 79 循環(huán)應(yīng)用目的 :為減少和降低細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生 ? 一種抗菌藥物在臨床上長(zhǎng)期應(yīng)用后，其細(xì)菌耐藥性必然增加，而停用該藥一段時(shí)間后，改用其他藥物，則該藥的耐藥性會(huì)降低。 ? 在臨床上主動(dòng)對(duì)一些抗菌藥物進(jìn)行有計(jì)劃的 輪換使用或循環(huán)使用 ，可減少細(xì)菌耐藥性，如美國(guó)主張采取每半年固定使用 1～ 2種抗菌藥物，一年半更換 3次，同時(shí)監(jiān)測(cè)細(xì)菌耐藥性情況。 循環(huán)治療策略 80 ? 含義： 主張對(duì)于重癥感染，高度懷疑有耐藥菌感染和有威脅生命的危險(xiǎn)因素存在時(shí)，初始經(jīng)驗(yàn)治療應(yīng)給予足夠廣譜的能夠覆蓋所有可能致病菌的高效廣譜抗菌藥物，以防止病情迅速惡化，改善預(yù)后。 待 細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏 結(jié)果出來后，再根據(jù) 病原菌及藥敏 檢測(cè)結(jié)果和臨床情況適時(shí)地降階梯換用窄譜抗菌藥物，以減少耐藥發(fā)生，提高成本效益。 注意： ? 不應(yīng)當(dāng)在 所有情況下都 使用廣譜抗菌藥物，實(shí)施降階梯治療。 ? 重癥感染包括 HAP、重癥社區(qū)獲得性感染、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（ VAP） 和膿毒血癥等患者應(yīng)當(dāng)接受降價(jià)梯治療。 降階梯治療策略 81 ? 含義： 抗菌藥物的序貫療法是始于 20世紀(jì) 80年代一種新型的治療用藥模式。即在感染初期階段經(jīng)胃腸道外（主要是靜脈途經(jīng)）給予 2～ 3天抗菌藥物治療，待臨床感染征象明顯改善且基本穩(wěn)定后（若胃腸道無不適），及時(shí)改為口服用藥的療法。 ? SAT的本質(zhì)： 是在確?？垢腥警熜У那疤嵯?，同種藥物或抗菌譜相仿的抗菌藥物之間用藥途徑或劑型的及時(shí)轉(zhuǎn)換。因此，更符合合理使用抗菌藥物的指導(dǎo)原則。 ? 優(yōu)點(diǎn)： 既可節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；又可提高病人依從性，提高生活質(zhì)量。 最先提出 SAT僅限于 同一種抗菌藥物間轉(zhuǎn)換 ，如臨床上既有注射劑，又有口服劑型的青霉素、頭孢呋辛、阿奇霉素、左氧氟沙星、克林霉素等。目前，已明確證實(shí)這種 SAT治療模式可以在 不同種藥物 ，但 抗菌譜相仿 的抗菌藥物間轉(zhuǎn)換，如：頭孢噻肟 /頭孢呋辛酯、頭孢噻肟 /頭孢克肟、頭孢曲松 /頭孢地尼等。 序貫療法策略（ SAT） 82 ? 目的： 旨在減少抗菌藥物暴露時(shí)間，以減少其選擇出耐藥菌。 ? 治療的最短時(shí)間應(yīng)當(dāng)是多少 ? 理論上應(yīng)當(dāng)是其變得無效或短期復(fù)發(fā)的時(shí)間下限。一般認(rèn)為至少不短于 3d，但不同細(xì)菌和不同部位的感染和不同抗菌藥的療程應(yīng)當(dāng)不同，大體的推薦是呼吸道感染35d，葡萄球菌敗血癥不短于 1014d，主動(dòng)脈瓣心內(nèi)膜炎不短于28d等。 ? 短程治療就是反映了在“常規(guī)”療程下有一部分感染或感染患 者實(shí)際上可以縮短療程，為合理應(yīng)用抗菌藥物、減少耐藥提出了 新的思考。 短程治療策略 83 84 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAIT
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