合理應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染-資料下載頁
2025-01-01 01:03本頁面
【正文】 主張把具有耳、腎毒性的氨基糖苷類作為預(yù)防藥物。但因其價(jià)廉易得，在我國耐藥情況不嚴(yán)重的基層醫(yī)院，在密切監(jiān)控防止不良反應(yīng)的情況下，氨基糖苷類抗生素（慶大霉素、阿米卡星）仍有實(shí)用價(jià)值。 萬古霉素一般不作預(yù)防用藥，除非有特殊適應(yīng)證，例如已證明有MRSA所致的 SSI流行時(shí)。 喹諾酮類在國內(nèi)濫用造成惡果，革蘭陰性桿菌耐藥率高，一般不宜用作預(yù)防，除非藥物敏感試驗(yàn)證明有效。 下消化道手術(shù)除術(shù)中預(yù)防用藥外，術(shù)前一日要分次口服不吸收或少吸收的腸道抗菌藥物（如新霉素、慶大霉素、紅霉素），并用口服瀉劑或灌腸清潔腸道。不主張術(shù)前連用數(shù)日。 預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物的方法 ? 給藥的時(shí)機(jī)極為關(guān)鍵，應(yīng)在手術(shù)開始的前 20～ 30分鐘（麻醉誘導(dǎo)時(shí)）開始給藥，以保證在發(fā)生污染前血清及組織中的藥物已達(dá)到有效濃度（MIC 90）。不應(yīng)在病房給藥而應(yīng)在手術(shù)室給藥。 ? 應(yīng)靜脈給藥， 20～ 30分鐘內(nèi)滴完，不宜放在大瓶液體內(nèi)慢慢滴入，否則達(dá)不到有效濃度 ? 常用的頭孢菌素血清半衰期為 1～ 2h，為了保證藥物有效濃度能覆蓋手術(shù)全過程，如手術(shù)延長到 3～ 4h，應(yīng)補(bǔ)充一個(gè)劑量，必要時(shí)還可以用第三次。需長時(shí)間的手術(shù)可選用半衰期長達(dá) 7～ 8小時(shí)的頭孢曲松，則無需追加劑量。 預(yù)防 SSI的其他措施 尚有較多因素能影響 SSI發(fā)生率，須采取綜合預(yù)防措施： ? 做好手術(shù)前準(zhǔn)備工作，使病人處于最佳狀態(tài)，如控制糖尿病、改善營養(yǎng)不良狀況、積極治療原有感染等。 ? 嚴(yán)格遵守手術(shù)中的無菌原則，細(xì)致操作，愛護(hù)組織，徹底止血。切口的感染與失活組織多、殘留有異物、血塊、死腔等關(guān)系密切。 ? 傳統(tǒng)的術(shù)前一日剃毛已證明是外科領(lǐng)域中的一個(gè)誤區(qū)。剃毛后細(xì)菌會在皮膚表面的小破損處定植，成倍地增加 SSI的機(jī)會。在毛發(fā)稀疏部位無須剃毛。在毛發(fā)稠密區(qū)可以剪毛或用電動剃刀去毛。必須用剃刀剃毛時(shí)（如開顱手術(shù)），應(yīng)在手術(shù)開始前在手術(shù)室即時(shí)剃毛。 ? 局部用抗菌藥物沖洗創(chuàng)腔或傷口無確切預(yù)防療效，不予提倡。 ? 盡量縮短手術(shù)前住院時(shí)間，減少醫(yī)院內(nèi)故有致病菌定植于病人的機(jī)會。 在外科領(lǐng)域，合理應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防手術(shù)部位感染占有重要地位。要掌握好適應(yīng)證，選擇適當(dāng)藥物（一般首選頭孢類或廣譜青霉素）和用藥時(shí)機(jī)（術(shù)前 30分鐘給藥，并使有效藥物濃度覆蓋手術(shù)全過程），堅(jiān)持短程用藥（一般擇期手術(shù)結(jié)束后，無需繼續(xù)給藥）的原則，避免濫用。 2023年上半年 (3月／ 6月 )主要相關(guān)數(shù)據(jù)反饋 手術(shù)組不合理用藥情況 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH
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