抗菌藥物合理應(yīng)用(1)-資料下載頁
2025-05-26 12:03本頁面
【正文】 eichoplanin)對轉(zhuǎn)糖酶和轉(zhuǎn)肽酶雙重抑制阻止肽聚糖形成， 萬古無效者 第 1天400mg,iv, 2天后 400mg/d,可合用利福平 ? 其他：氟氧頭孢、阿米卡星、鏈陽菌素類、惡唑烷酮類 (利奈唑胺 )等。 ? 凝固酶陰性葡萄球菌 ：常耐許多抗菌藥，尤MRSE感染治療困難。方案同 MRSA。 G+細(xì)菌感染抗菌治療 一般用 氨芐或萬古霉素。 耐萬古霉素腸球菌 (VRE) SIE選用： 氨芐 : 對慶大、鏈霉素高度耐藥且 β 內(nèi)酰酶()者 . 12g/d,812W。 萬古 +慶大 : β 內(nèi)酰胺酶 (+)而氨基苷敏感株，療程 6W。 鏈陽菌素：普魯斯丁 /喹奴斯丁 Qinuspristin/ dalfopristin， ()， v,q12h G細(xì)菌感染抗菌治療 ESBLs菌株 感染 主要是腸桿菌科： 產(chǎn)酸克雷伯菌、大腸埃希菌、腸桿菌屬， 沙門菌、粘質(zhì)沙雷菌、弗勞地枸櫞酸菌、奇異變形桿菌 ,以及非發(fā)酵菌：銅綠假單胞菌、惡臭單胞菌 ? 經(jīng)驗治療：碳青霉烯類 (IMP、 MRP) 氨基糖苷類 (AMK) β 內(nèi)酰胺 /酶抑制劑 頭霉素類 (FOX):氨曲南 氟喹諾酮類 (FQNS) G細(xì)菌感染抗菌治療 頭孢菌酶 (AmpC)菌株 : 常見腸桿菌屬、弗勞地枸櫞酸菌、沙雷菌屬、銅綠假單胞菌 ,對 PNC類、 13代頭孢及酶抑制劑，頭霉素類 R，多為 MDR。經(jīng)驗治療可選 FQNS、頭孢吡肟，或泰能 +/氨基苷類 ： 總耐藥性強(qiáng)， 70%80%耐 2代頭孢、半合成青霉素及環(huán)丙沙星， 50%耐第3代頭孢菌素，可選泰能，阿米卡星、哌拉西林 /舒巴坦等。 G細(xì)菌感染抗菌治療 ： 總體耐藥性強(qiáng)，對青霉素類、頭孢類和碳青霉烯類抗生素的耐藥率均很高，對 泰能耐藥。 敏感率 (S%)較高的 (可選用 )：復(fù)方新諾明，環(huán)丙沙星，替卡西林 /棒酸，頭孢哌酮 /舒巴坦等。 β 內(nèi)酰胺酶酶 (SSBL)菌 :ESBL +AmpC 常為 MDR,目前無肯定方法確證 6.“超級細(xì)菌 ” ： 替加環(huán)素，多黏菌素 E，磷霉素 +異帕米星 (isepamicin)或阿貝卡星(arbakacin)，或萬古霉素。 常見真菌感染的治療 1. 侵襲性假絲酵母病 ? FCZ： 400800mg/d 或 ICZ 400mg/d， 7天。 ? 或 AmB ，漸增至 ，可聯(lián)合 5FC 150mg/d；可用 LAmB。 ? 伏利康唑 400mg/d 2次 /D， 1日后減半，對其它咪唑類耐藥株也有效。 ? 或酮康唑 (100400mg/d)等 ? 卡泊芬凈 (50mg/d)首日 75mg ? 或米卡芬凈鈉 (100mg/d) 常見真菌感染的治療 ? AmB： ， IV漸至 12月，總量 46g。 ? 或 LAmB 1mg/kg/d, 病原清除率 67%85%。 ? 5FC： 50150mg/kg/d，分 34次服， 13月 , ? 或 FCZ：首次 400mg，后 200400mg/d， 24月 ? 或 ICZ： 200400mg/d， 24月，有一定效果 ? 13周腰穿一次，治療結(jié)束后 6月腦脊液培養(yǎng)及抗原檢測。 常見真菌感染的治療 ： ? 伏立康唑： 4mg/kg(首日 6mg/kg)， IV q12h；體重＜ 40kg， 100mg， q12h。 ? 或 LAmB 35mg/kg/d IV ? 或卡泊芬凈 50mg(首日 70mg)/d IV。 ? 或米卡芬凈 (micafungin): 100150mg/d 。 ? 或白沙康唑 200mg qid 病情穩(wěn)定后 200mg bid ? 或伊曲康唑 600mg/d， 3日后 400mg/d ? 肺曲菌球、鼻竇、眼眶等 手術(shù)切除。 ? 肺寄生性曲菌病 AMB無效，可用氟康唑。 掌握綜合治療原則 ? 維持內(nèi)環(huán)境平衡：水 、 電解質(zhì)及酸堿平衡 ? 對癥處理： 物理降溫，維護(hù)呼吸、心、腦、腎功能 ? 清除病灶： 任何部位的 膿液均須引流，必要時手 術(shù)處理。 ? 加強(qiáng)營養(yǎng)： ? 提高免疫功能： 謝 謝
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