抗菌藥物的合理應(yīng)用ma-資料下載頁(yè)
2025-01-08 06:37本頁(yè)面
【正文】 ?表現(xiàn) 主要損害近曲小管上皮細(xì)胞 ， 可見(jiàn)蛋白尿 、 管形尿 、 尿中紅細(xì)胞 、 甚至腎功能下降 。 ?發(fā)生原因 ?氨基糖苷類主要經(jīng)腎排泄并在腎臟蓄積 ?新霉素 卡那霉素 慶大霉素 鏈霉素 ?腎毒性的后果 可造成藥物本身排泄減少而加重其他不良反應(yīng) 。 不良反應(yīng) ?神經(jīng)肌肉阻斷作用 （筒箭毒樣作用） 表現(xiàn)：肢體癱瘓、全身無(wú)力、呼吸肌麻痹。 ?可能機(jī)制 ?乙酰膽堿的釋放需 Ca2+的參與，藥物與體內(nèi)鈣絡(luò)合而降低了組織內(nèi)鈣濃度，引起 NM接頭的傳遞受阻。 ?使突觸后膜 N2受體的敏感性下降 ?治療：當(dāng)出現(xiàn)神經(jīng)肌肉麻痹時(shí)，可用鈣劑或新斯的明治療。 不良反應(yīng) ?過(guò)敏反應(yīng) Hypersensitivity ?常見(jiàn)皮疹 、 藥疹 、 發(fā)熱等過(guò)敏癥狀 ， 也可以引起嗜酸粒細(xì)胞增多 ?偶有過(guò)敏休克 （ 鏈霉素 ） ?搶救：以葡萄糖酸鈣為首選藥 ， 并注射腎上腺素 、皮質(zhì)激素等 ?急性毒性 ?表現(xiàn)為注射后出現(xiàn)口周 、 面部 、 指端麻木感 ?一般不須停藥 ， 也不須什么處理可自行消失 注意事項(xiàng) ?用藥前詢問(wèn)患者有無(wú)氨基糖苷類藥物過(guò)敏史 ， 注意交叉過(guò)敏現(xiàn)象 。 ?不宜作為門診一線藥物 。 ?可通過(guò)胎盤(pán) ， 引起胎兒腎毒性或聽(tīng)力減退 ， 妊娠期禁用 。 ?新生兒 、 嬰幼兒慎用 ， 應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè) 。 ?定期檢查尿常規(guī) 、 腎功能；注意觀察聽(tīng)力和前庭功能改變 ， 療程通常不超過(guò)兩周 。 如發(fā)現(xiàn)異常 ，應(yīng)立即減量或停用 。 ?失水 、 低血壓 、 老年及腎功能減退患者盡量避免使用 。 ?避免與其他耳毒性 、 腎毒性藥物 、 神經(jīng)肌肉阻滯劑 、 吸入性麻醉藥合用 。 ?避免與半合成青霉素類同瓶滴注 ， 因后者可使本類藥物活性降低 。 注意事項(xiàng) 大環(huán)內(nèi)酯類抗生素 macrolides ?常用藥物 ?早期藥物 ?紅霉素 Erythromycin ?麥迪霉素 Midecamycin ?螺旋霉素 Spiramycin ?吉他霉素 Kitasamycin ?交沙霉素 Josamycin ?新型藥物 ?羅紅霉素 Roxithromycin 阿齊霉素 Azithromycin ? 克拉霉素 Clarithromycin ? 化學(xué)結(jié)構(gòu) 抗菌譜 ? G+ 球菌和桿菌 ?如金葡菌 、 肺炎球菌 、 溶血性鏈球菌 、 白喉 、 炭疽等 。 ?尤其對(duì)青霉素耐藥的金葡菌感染有效 . ?G 球菌和桿菌 ?如腦膜炎球菌 、 淋球菌 、 流感桿菌 、 百日咳桿菌 、布氏桿菌 、 彎曲桿菌 、 軍團(tuán)菌 、 螺桿菌及部分厭氧菌等 . ?螺旋體 、 肺炎支原體 、 衣原體 、 立克次氏體也有抑制作用 。 抗菌機(jī)制 ?通過(guò)抑制菌體蛋白質(zhì)合成而達(dá)到抑菌的作用 。 ?與細(xì)菌核蛋白體 50S亞基的特定靶位結(jié)合 ，抑制蛋白質(zhì)合成第二階段中 mRNA的移位或轉(zhuǎn)肽作用 （ 抑制肽?；D(zhuǎn)移酶 ） ， 而抑制菌體蛋白質(zhì)合成 。 臨床應(yīng)用 ?主要用于治療耐青霉素的金葡菌感染和青霉素過(guò)敏患者 ， 作為青霉素的替代藥物 。 ?化膿性鏈球菌 、 肺炎鏈球菌等所致呼吸道感染 。 ?鏈球菌引起的猩紅熱 、 蜂窩織炎 ?白喉及白喉帶菌者 ?炭疽 、 破傷風(fēng) 、 氣性壞疽 、 放線菌病 ?梅毒 、 李斯特菌病 不良反應(yīng) ?胃腸道反應(yīng) ?靜脈滴注濃度過(guò)高或速度過(guò)快可引起血栓性靜脈炎 。 ?肝損害：轉(zhuǎn)氨酶升高 、 肝腫大 、 黃疸 （ 無(wú)味紅霉素或琥乙紅霉素 ） ?為肝藥酶抑制劑 喹諾酮類 ?第一代喹諾酮類：萘啶酸 ?第二代喹諾酮類：吡哌酸 ?第三代喹諾酮類：又稱氟喹諾酮類 ， 諾氟沙星 、 氧氟沙星等 氟喹諾酮類 的特點(diǎn) ?抗菌譜廣 ， 尤其對(duì)需氧革蘭陰性桿菌具有強(qiáng)大抗菌作用； ?體內(nèi)分布廣泛 ， 組織體液中藥物濃度高； ?消除半衰期長(zhǎng) ， ?不良反應(yīng)較輕 ， 嚴(yán)重不良反應(yīng)較少見(jiàn) 。 作用機(jī)制 ?喹諾酮類對(duì) DNA回旋酶的選擇性抑制作用 ，可阻礙 DNA的復(fù)制 ， 導(dǎo)致細(xì)菌死亡 。 抗菌譜 ?G菌作用強(qiáng) ， 尤其對(duì)革蘭陰性桿菌包括銅綠假單胞菌在內(nèi)有強(qiáng)大的殺菌作用； ?G+球菌有顯著作用 ， 包括產(chǎn)酶金葡菌也有較強(qiáng)抗菌作用； ?結(jié)核桿菌 ， 支原體 ， 衣原體及厭氧菌也有良好作用 臨床應(yīng)用 ?敏感菌所致的各種感染 ?泌尿生殖系統(tǒng)感染 包括單純性和復(fù)雜性尿路感染、淋病、前列腺炎等。 ?呼吸道感染 支氣管炎、肺炎、鼻竇炎等。 ?腸道感染 腹瀉、胃腸炎、痢疾，傷寒和其他沙門菌屬感染。 ?G菌引起的骨、關(guān)節(jié)、皮膚、軟組織感染和眼、耳、鼻喉及創(chuàng)面感染等。 ?沙眼衣原體、支原體、結(jié)核桿菌所致的傳播性疾病治療。 不良反應(yīng) ?胃腸道反應(yīng) ?中樞神經(jīng)毒性 眩暈 、 頭痛 、 困倦 、 失眠 。 ?變態(tài)反應(yīng) 藥疹 、 皮膚瘙癢 、 光敏反應(yīng) ?肝毒性 血轉(zhuǎn)氨酶升高 、 堿性磷酸酶也升高 ?腎毒性 血漿肌酐輕度升高 ?影響軟骨發(fā)育 含氟可致未成年動(dòng)物軟骨組織損害 。 注意事項(xiàng) ?孕婦及 16歲以下兒童不宜使用 ?有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患或癲癇史者不宜使用 ?避免與制酸劑等含鈣 、 鎂 、 鋁等離子的藥物合用 ， 以免影響藥物吸收； ?許多品種與茶堿類 、 咖啡因 、 華法林等合用可使上述藥物血藥濃度升高 ， 引起不良反應(yīng) 。
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