抗菌藥物的合理應(yīng)用doc-資料下載頁
2025-07-15 05:01本頁面
【正文】 上，用它們治療產(chǎn)ESBL菌株是不安全的 * 針對ESBL特性及耐藥特點(diǎn)，推薦使用：* 碳青酶烯類抗生素 (亞胺培南/西司他丁)* β內(nèi)酰胺類/酶抑制劑 (頭孢哌酮/舒巴坦，哌拉西林/他唑巴坦)* AmpC酶* 革蘭陰性桿菌所產(chǎn)生的染色體介導(dǎo)，由AmpC基因編碼產(chǎn)生的頭孢菌素酶，(BushI型酶)的代表酶* 易產(chǎn)AmpC酶細(xì)菌：腸桿菌屬 (陰溝腸桿菌、產(chǎn)氣腸桿菌)、弗勞地枸櫞酸桿菌屬、粘質(zhì)沙雷菌、綠膿桿菌、變形桿菌、摩根摩根菌、普羅威登斯菌產(chǎn)AmpC酶細(xì)菌的耐藥表型* 青霉素類抗生素耐藥* 頭霉素類抗生素耐藥* 單環(huán)類抗生素耐藥* 3代頭孢菌素耐藥* 酶抑制劑復(fù)合制劑耐藥* 四代頭孢菌素敏感* 碳青霉烯類抗生素敏感AmpC 治療原則* 對嚴(yán)重感染,首選碳青酶烯類* 也可以應(yīng)用四代頭孢菌素* 對一般感染或嚴(yán)重感染病情穩(wěn)定后改藥，根據(jù)藥敏結(jié)果選用氨基糖苷類(阿米卡星、慶大霉素）、喹諾酮類(環(huán)丙沙星）及磺胺類(TMP/SMZ）抗生素藥物代謝動力學(xué)（pharmacokinetics,PK)* 是應(yīng)用動力學(xué)原理研究藥物在體內(nèi)吸收、分布、生物轉(zhuǎn)化、排泄等過程的速度規(guī)律（即時(shí)間過程）的科學(xué)* 吸收：不同的抗菌藥物的吸收程度和速率亦不相同，一般口服1～2小時(shí)，～1小時(shí)藥物吸收入血，血藥濃度達(dá)高峰?？诜胀耆目股赜新让顾?、氯潔霉素、氯林可霉素、阿莫西林、利福平、強(qiáng)力霉素等，口服后一般均可吸收給藥量的80%～90%；青霉素類易被胃酸破壞，氨基糖苷類，頭孢菌素類的大多數(shù)品種、多粘菌素類、萬古霉素、兩性霉素B，口服后均吸收甚少，%～%。由于各類藥物的吸收過程的差異，在治療輕、中度感染時(shí)，可選用病原菌對其敏感、口服易吸收的抗生素而對較重的感染宜采用靜脈給藥，以避免口服或肌注時(shí)多種因素對其吸收的影響。* 分布：* 治療骨感染：氯潔霉素、潔霉素、林可霉素、磷霉素、氟喹諾酮類中的某些品種在骨組織中可達(dá)較高濃度* 紅霉素、磺胺甲基異噁唑、甲氧芐氨嘧啶、四環(huán)素、氟喹諾酮類在前列腺液和前列腺組織中可達(dá)有效濃度* 腦膜炎：氯霉素、磺胺嘧啶、青霉素、氨芐青霉素、甲硝唑等* 代謝：* 部分抗菌藥物可在體內(nèi)代謝，如氯霉素在肝內(nèi)與葡萄糖醛酸結(jié)合失去抗菌活性；頭孢噻肟在體內(nèi)代謝生成去乙酰頭孢噻肟與藥物原形共同存在于體內(nèi)，去乙酰頭孢噻肟亦具抗菌活性，但較原藥低。* 排泄：* 大多數(shù)抗菌藥物從腎臟排泄，尿藥濃度可達(dá)血藥濃度的十至數(shù)百倍，甚至更高，下尿路感染時(shí)多種抗菌藥均可應(yīng)用，但最好選擇毒性小、使用方便，價(jià)格便宜的磺胺類、呋喃類、喹諾酮類等。* 林可霉素、利福平、頭孢哌酮、頭孢三嗪等主要或部分由肝膽系統(tǒng)排出體外，因此膽汁濃度高，可達(dá)血濃度的數(shù)倍或數(shù)十倍；氨基糖苷類和廣譜青霉素類如氨芐青霉素、氧哌青霉素等在膽汁中亦可達(dá)一定濃度，均可作為膽系感染用藥。毒性反應(yīng)主要有以下幾方面：* 神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng) 氨基苷類損害第八對腦神經(jīng)，引起耳鳴、眩暈、耳聾；大劑量青霉素G可致神經(jīng)肌肉阻滯，表現(xiàn)為呼吸抑制；氯霉素、環(huán)絲氨酸引起精神病反應(yīng)等。* 造血系統(tǒng)毒性反應(yīng) 氯霉素可引起再障性貧血；氯霉素、氨芐青霉素、鏈霉素等有時(shí)可引起粒細(xì)胞缺乏癥；慶大霉素、卡那霉素可引起白細(xì)胞減少。* 肝、腎毒性反應(yīng) 妥布霉素偶可致轉(zhuǎn)氨酶升高，多數(shù)頭孢菌素類大劑量可致轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸脂酶、血膽紅素值升高；四環(huán)素類、無味紅霉素類抗生素引起肝臟損害；多粘菌素類、氨基苷類及磺胺藥可引起腎小管損害。* 胃腸道反應(yīng) * 抗生素可致菌群失調(diào)，引起維生素B族和K缺乏，可引起二重感染，如偽膜性腸炎、急性出血性腸炎、念珠菌感染等，林可霉素和氯林可霉素引起偽膜性腸炎最多見，其次是先鋒霉素Ⅳ和Ⅴ。* 過敏反應(yīng)臨床較多見，以β － 內(nèi)酰胺類、鏈霉素、氯霉素為常見。 7 / 7
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