【正文】 菌　　　　　　 177。氨基糖苷類　　　　　　 177。甲硝唑或克林霉素　　　　　　　　　　厭氧菌　　　　　　頭孢呋辛腎盂腎炎　　　　大腸埃希菌、　　　　哌拉、阿洛　　　　　　頭孢呋辛、頭孢曲松　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　?。ㄊ状伟l(fā)作）　　　腸球菌　　　　　　 177。氨基糖苷類　　　　　　　或氟喹諾酮類　　　　　　　　奇異變形桿菌　　　　　腎盂腎炎　　　　大腸埃希菌、　　　　頭孢呋辛、頭孢曲松　　　哌拉、阿洛　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　?。ǚ磸?fù)發(fā)作）　腸球菌、克雷伯　　　　　　或氟喹諾酮類　　　 177。氨基糖苷類　　　　　　　　　奇異變形桿菌　　　　　腎周膿腫　　　　腸桿菌科、　　　　　　苯唑西林　　　　　　頭孢唑啉、頭孢呋辛、頭孢曲松　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　金葡菌　　　　　　或左氧等氟喹諾酮類　　　　 177。氨基糖苷類　　　　　　　　 經(jīng)驗(yàn)療法感染特點(diǎn) 可能致病菌 　首選藥 　　次選藥易引起 SSI的病原菌及預(yù)防用藥選擇 經(jīng)驗(yàn)選擇抗菌藥物的考慮因素161。 抗菌藥物的藥動(dòng)學(xué)、藥效學(xué)特點(diǎn)161。 生理特點(diǎn)（妊娠、哺乳、新生兒）、肝腎功能等161。 年齡因素（老年、兒童）? 老年人免疫功能低下，也影響抗生素的選擇? 不同年齡的患者常見病原菌的種類不同161。 感染部位? 膈以上的感染以 G+菌為主? 膈以下的感染以 G菌為主? 皮膚和軟組織感染以 G+球菌為主利用抗菌藥物的藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)161。 分布 　（ 1）骨組織：克林霉素、氟喹諾酮類及磷霉素?。?2）前列腺：氟喹諾酮類、 SMZ/TMP?。?3）血 /腦屏障：青霉素、阿洛西林、鏈霉素、氟康唑?。?4）血 /胎盤屏障： 青、頭孢、磷霉素161。 排泄 腎臟排泄 ： 主要以原形從腎排泄的藥物。如青霉素類、頭孢菌素類、氨基糖苷類等，尿藥濃度比血藥濃度高數(shù)十倍以上膽道排泄： 膽汁濃度較高的藥物。如大環(huán)內(nèi)酯類、林可、克林、氨芐、第三代頭孢等，可達(dá)血藥濃度的數(shù)倍以上?？股丿熜?PK/PD預(yù)測(cè)指標(biāo)氨基糖苷類、氟喹諾酮類、酮內(nèi)酯、甲硝唑、兩性霉素 BCmax/MIC濃度依賴型青霉素類、頭孢菌素類、氨曲南、碳青霉烯類、大環(huán)內(nèi)酯類、克林霉素、氟胞嘧啶TMIC時(shí)間依賴型藥物PK/PD參數(shù)抗生素%TMIC的臨界值Craig WA. Clin Infect Dis, 1998, 26: 112 時(shí)間依賴性藥物161。 抗生素的抗菌作用與藥物濃度關(guān)系不密切，而與抗生素濃度維持在細(xì)菌 MIC之上有關(guān)。161。 臨床用藥目的在于維持藥物濃度在細(xì)菌 MIC之上一定時(shí)間。 一般為 40%給藥間歇以上 。161。 這類藥物有： 223。內(nèi)酰胺類、紅霉素、克拉霉素、克林霉素、惡唑烷酮。%T＞ MIC的最大化 161。 增加每次給藥量161。 增加每日給藥次數(shù)161。 延長(zhǎng)點(diǎn)滴時(shí)間 或持續(xù)給藥u 選擇充足的用量：安全性高的藥物u 選擇抗菌活性更為優(yōu)異的抗菌藥： MIC值低的藥物v抗生素的抗菌活性隨藥物濃度增加而增加v臨床用藥目的：取得抗生素 Cmax/MIC 10 ；AUC/MIC≥125v這類藥物有：氨基甙類、喹諾酮類、四環(huán)素、鏈陽霉素濃度依賴性藥物特殊人群 — 老年患者161。 老年人的生理特點(diǎn)： 脂肪增多 ﹑ 水份減少 血漿白蛋白水平降低 肝血流量減少 腎臟萎縮 ﹑ 腎功能減退161。 老年人應(yīng)用抗菌藥物的注意點(diǎn)： 選用殺菌劑： β 內(nèi)酰胺類 ﹑ 磷霉素 劑量宜偏?。喊被擒疹愐字露@、腎功能損傷妊娠期婦女抗菌藥物的分級(jí)（ FDA）妊娠期婦女抗菌藥物的分級(jí)（ FDA）備注：參照藥物說明書替考拉寧一般不推薦應(yīng)用161。 乳汁藥物濃度 ≥母體血清藥物濃度 25%100%： 氨芐西林、頭孢噻吩、林可霉素、克林可霉素、甲硝唑（早期避免應(yīng)用）、紅霉素、阿奇霉素，等等。161。 乳汁藥物濃度＜母體血清藥物濃度 25%： 青霉素、苯唑西林、阿洛西林、美洛西林、多數(shù)頭孢類、磷霉素、氨曲南，等等。特殊人群 哺乳期患者汪復(fù)，張嬰元 .實(shí)用抗感染治療學(xué) .上?？萍汲霭嫔纾?2023， 173178特殊人群 新生兒患者161。 新生兒的生理特點(diǎn)： 體內(nèi)酶系統(tǒng)不足或缺乏 血漿蛋白與藥物的結(jié)合能力弱 細(xì)胞外液容積較大 腎功能發(fā)育不全161。 新生兒應(yīng)用抗菌藥物的注意點(diǎn)： 首選 β 內(nèi)酰胺類抗生素 青霉素過敏者可選用大環(huán)內(nèi)酯類 慎用氨基糖苷類 ﹑ 氟喹諾酮類抗菌藥物對(duì)胎兒的影響161。 禁用有致畸及明顯毒性藥物：四環(huán)素類（骨骼影響）、磺胺藥（新生兒黃疸）、氯霉素（再障）、甲硝唑和利福平（早期禁用）161。 避免使用對(duì)母體和胎兒有一定毒性的藥物：氨基糖苷類、萬古霉素、喹諾酮類藥物等161。 較安全的藥物： β內(nèi)酰胺類、大環(huán)內(nèi)酯類（酯化物例外）、磷霉素肝功能不全患者161。 肝功能減退時(shí) 不需 調(diào)整劑量的藥物　青霉素、頭孢、氨基糖苷類、萬古霉素、 大環(huán)內(nèi)酯類（紅霉素等）161。 肝功能減退時(shí) 需減量 應(yīng)用的藥物　 甲硝唑 ﹑ 克林霉素、喹諾酮類161。 肝功能減退時(shí) 應(yīng)避免 使用的藥物　 利福平、磺胺藥、氟康唑腎功能不全患者161。 腎功能減退時(shí) 不需 調(diào)整劑量的藥物　紅霉素、克拉霉素、克林霉素、利福平、利奈唑胺、氨芐 /阿莫 /美洛 /哌啦西林等部分青霉素161。 腎功能減退時(shí) 應(yīng)避免 使用的藥物　 氨基糖苷類、萬古、替考、可耐、更昔洛韋 ﹑ 四環(huán)素、呋喃妥因等161。 腎功能減退時(shí) 需減量 應(yīng)用的藥物　 除上面所列的以外如何做到合理用藥 ……161。 根據(jù) “指南 ”經(jīng)驗(yàn)用藥161。 經(jīng)驗(yàn)用藥之前留取標(biāo)本（血、尿、痰）161。 可口服不用靜脈，可單用不用聯(lián)合161。 避免同一類藥物多種聯(lián)合或在同一類藥物之間換藥 ?？股刈詈媒惶媸褂茫ń档瓦x擇壓力）161。 根據(jù)病原學(xué)結(jié)果調(diào)整用藥小 結(jié)細(xì)菌耐藥防治策略：161。 藥物的選擇： 到位而不越位161。 按藥動(dòng)學(xué) /藥效學(xué)合理安排方案161。 經(jīng)驗(yàn)性治療 ? 目標(biāo)治療小 結(jié)小 結(jié)臨床醫(yī)師離不開 …… 的幫助161。 藥房 ： 購藥和制定用藥政策 161。 院感控制部門 ： 監(jiān)視耐藥性的發(fā)生；發(fā)現(xiàn)和鑒別潛在的爆發(fā)流行161。 細(xì)菌室 ： 不斷改進(jìn)藥敏試驗(yàn)質(zhì)量161。 患者及家屬 抗生素細(xì) 菌 人 體 RESISTANCEPHARMACODYNAMICSINFECTIONIMMUNITYSIDE EFFECTSPHARMACOKINETICS微生物與人類 一場(chǎng)永遠(yuǎn)不會(huì)結(jié)束的戰(zhàn)爭(zhēng)謝謝觀看 /歡迎下載BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAI