【正文】 常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表（ 38號文件） 手術(shù)名稱 抗菌藥物選擇 肝膽系統(tǒng)手術(shù) 第二代頭孢，有反復(fù)感染史者可選曲松或噻肟； 可加甲硝唑 胸外科手術(shù)（食管、肺） 第一、二代頭孢，頭孢曲松 心臟大血管手術(shù) 第一、二代頭孢 泌尿外科手術(shù) 第一、二代頭孢，環(huán)丙沙星 一般骨科手術(shù) 第一代頭孢 用植入骨科手術(shù)（內(nèi)固定、關(guān)節(jié)置換脊椎融合） 第一、二代頭孢，頭孢曲松 婦科手術(shù) 第一、二代頭孢 /或頭孢曲松或噻肟：涉及陰道可加甲硝唑 剖宮產(chǎn) 第一代頭孢（結(jié)扎臍帶后給藥） 藥物選擇 二、嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用 （現(xiàn)狀：應(yīng)用普通 使用量大 細(xì)菌耐藥率高） 進(jìn)一步加強(qiáng)臨床應(yīng)用管理 嚴(yán)格掌控臨床應(yīng)用指征 控制臨床用品種數(shù)量 ◆經(jīng)驗性治療：腸道感染、社區(qū)獲得性呼吸道感染、社區(qū)獲 得性泌尿系統(tǒng)感染 ◆條件許可，逐步實現(xiàn)參照藥敏試驗結(jié)果或地區(qū)細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果選用該類藥物：上述感染性疾病 ◆外科：嚴(yán)格控制作為圍手術(shù)預(yù)防用藥 藥物選擇 三、嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級管理制度 按照《指導(dǎo)原則》的分級管理原則建立健全抗菌藥物分級管理制度，明確各級醫(yī)師處方權(quán)限 ：經(jīng)臨床長期應(yīng)用證明安全、有效，對細(xì)菌耐藥性影響較小，價格相較低的抗菌藥物。藥物 PK/PD特征 II類切口（清潔 污染手術(shù)）大多數(shù)需預(yù)防使用抗菌藥 *部分嚴(yán)重污染的 III類手術(shù)及 IV類手術(shù)（ 污穢 —— 感染切口）應(yīng)在收市前即開始治療性應(yīng)用抗菌藥物 表 33（ 1）評價內(nèi)容 項目評價 合理 不合理 適應(yīng)癥 有了治療細(xì)菌感染的臨床診斷 無治療細(xì)菌感染的臨床診斷 有預(yù)防用藥指征 無預(yù)防用藥指征 表 33（ 2）評價內(nèi)容 評價項目 合理 不合理 適應(yīng)癥 有細(xì)菌感染的臨床診斷 無治療細(xì)菌感染的臨床診斷 I類手術(shù)：范圍大、時間長 無預(yù)防用藥指征 I類手術(shù)涉及重要臟器 I類手術(shù)：有異物植入 I類手術(shù)：有高齡等高危因素 II類手術(shù)：有指征 III類手術(shù)：有指征 藥物選擇 表 33：用藥選擇符號《原則》及相關(guān)管理規(guī)定 — 合理、 《指導(dǎo)原則》 — 用藥選擇原則 品種選擇：抗菌譜（療效）、不良反應(yīng) 休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應(yīng)用腎皮質(zhì)激素等患者 適應(yīng)癥 外科手術(shù)切口分類與預(yù)防用藥指征 —— 適應(yīng)癥 外科手術(shù)切口分類與預(yù)防用藥指征 （ 1） I類切口（清潔手術(shù)）： 手術(shù)野為人體無菌部位，未進(jìn)入炎癥區(qū)：未進(jìn)入呼吸道，消化道和名尿生殖道，以及閉合性創(chuàng)傷手術(shù) 并非所有清潔手術(shù)都需要預(yù)防用藥 *大多數(shù)無需預(yù)防使用抗菌藥（依靠無菌技術(shù)及細(xì)致的手術(shù)操作） （ 1）手術(shù)范圍、出血多、時間長 （ 2）手術(shù)涉及重要臟器 （ 3）有異物植入 （ 4）其它感染高危因素：高齡（年齡 ≥70） 多年糖尿病控制不佳 惡性腫瘤防化療中 免疫缺陷者 營養(yǎng)不良者 外科手術(shù)切口分類與預(yù)防用藥指征 （ 2） II類切口（清潔 污染手術(shù)）： 手術(shù)進(jìn)入呼吸道，消化道和泌尿生殖道但無明顯污染，例如無感染且順利完成的膽道、嘗味道、陰道、口咽部、開放性骨折或床上手術(shù) 大多數(shù)需預(yù)防使用抗菌藥 III類切口（污染手術(shù)）： 新鮮開放性創(chuàng)傷手術(shù)：手術(shù)進(jìn)入急性炎癥但化膿區(qū)域：胃腸道內(nèi)容有明顯溢出：書中無菌及時有明顯缺陷： 污染較輕的 III類手術(shù)需預(yù)防使用抗菌藥 污染嚴(yán)重的 III類手術(shù)需治療使用抗菌藥 外科手術(shù)切口分類與預(yù)防用藥指征 （ 3） IV類切口（污穢 感染手術(shù)） 有失活組織的陳舊性創(chuàng)傷手術(shù)；以確定的靈床感染或穿孔 ∵ 已有嚴(yán)重污染或已有感染 ∴ 應(yīng)在手術(shù)前即開始治療性應(yīng)用抗菌藥物 （不列為預(yù)防用藥，按治療感染性疾病用藥） 小結(jié) 手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥的適應(yīng)癥 主要有以下三種情況： 抗菌藥物合理應(yīng)用評價 石嘴山市中醫(yī)醫(yī)院 藥械科 邵占川 2023/07/18 提要 ? 合理用藥評價的目的 ? 合理用藥評價的依據(jù) ? 合理用藥評價的內(nèi)容 ? 合理用藥評價的步驟 ? 合理用藥評價的標(biāo)準(zhǔn) 合理用藥評價的目的 ?測算臨床應(yīng)用抗菌藥物是否做到安全、有效、經(jīng)濟(jì) ?糾正當(dāng)前過度依賴抗菌藥物預(yù)防手術(shù)感染的現(xiàn)象 監(jiān)控的主要目標(biāo) ?降低內(nèi)科（非手術(shù)感染）抗菌藥物預(yù)防使用，提升合理使用抗菌藥物水平 ?嚴(yán)格控制外科圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防使用 ?認(rèn)真執(zhí)行抗菌藥物分級使用管理規(guī)定 ※ 主要依據(jù)“抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則” ?抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則 ?抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則 ?抗菌藥物在特殊病理。生理狀況患者中應(yīng)用的基本原則 ?各類抗菌藥物的適應(yīng)證和注意事項 ?各類細(xì)菌藥物臨床應(yīng)用的管理 ※ 衛(wèi)生部辦公廳“衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)（ 2023） 38號”文件（衛(wèi)生部辦公廳抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)為題的通知） ? 以嚴(yán)格控制 I類切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點，進(jìn)一步加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用的管理 ? 嚴(yán)格控制喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用 ? 嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物管理制度 ? 加強(qiáng)臨床微生物檢驗與細(xì)菌耐藥監(jiān)測工作，建立抗菌藥物應(yīng)用預(yù)警機(jī)制 主要評價內(nèi)容 基于兩個方面： （ 1）適應(yīng)癥 — 有無值征應(yīng)用抗菌藥物 （ 2）藥物應(yīng)用 — 選用的藥物品種及給藥方案是否正確合理 合理用藥評價步驟與要求