【正文】 可作為首選161。 泌尿生殖系統(tǒng)感染? 主要病原菌大腸埃希菌中，耐藥株已達(dá)半數(shù)以上161。 妊娠期及哺乳期患者避免應(yīng)用本類藥物161。 對(duì)喹諾酮類藥物過敏的患者禁用161。喹諾酮類藥物喹諾酮類藥物常用氟喹諾酮類藥物抗結(jié)核活性比較（181。對(duì) G+， G菌均有較強(qiáng)的作用，對(duì)厭氧菌也有一定的作用。 可用于結(jié)核病、鼠疫（首選）、布氏桿菌病161。 阿米卡星（丁胺卡那霉素）鏈霉素161。 尤其適用于治療 G175。 耐鈍化酶，對(duì)腸道 G175。治療腹腔感染及盆腔感染時(shí)應(yīng)與抗厭氧菌藥物合用161。 腎毒性161。 抗菌譜廣，抗菌作用強(qiáng)，161。 與青霉素或頭孢菌素合用，有協(xié)同作用161。 對(duì) G桿菌有強(qiáng)效，對(duì)部分 G+（葡萄球菌）有效161。主要品種：氨曲南（君刻單）161。161。碳青霉烯類： ① 抗菌譜最廣，抗菌作用最強(qiáng)； ② 對(duì)嗜麥芽窄食單胞菌及洋蔥假單胞菌（伯克霍爾德）作用差。頭霉素類： ① 抗需氧菌作用與頭孢菌素類似； ② 對(duì)厭氧菌作用強(qiáng)； ③ 適用于需氧、厭氧的混合感染，如盆腔、腹腔、婦科感染。 對(duì)球菌作用增強(qiáng)161。 細(xì)胞膜的穿透性更強(qiáng)161。單劑可治療單純性淋病。 在腦脊液中有較高濃度161。 代表藥物：頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢他啶、頭孢甲肟、頭孢唑肟、頭孢地嗪、頭孢哌酮頭孢曲松161。 膽汁，腦脊液中濃度高161。 用于 G175。菌如腸桿菌屬、綠膿桿菌及厭氧菌均有較強(qiáng)作用161。 對(duì) G+菌作用不如第一、二代161。 注射用頭孢呋辛是外科手術(shù)前的常用預(yù)防用藥。 臨床主要用于敏感菌所致的呼吸道感染、腎盂腎炎、尿路感染、耳鼻咽喉、骨關(guān)節(jié)軟組織等感染。 血半衰期較短，無顯著腎毒性161。 兼顧 G+及 G菌（銅綠假單胞菌、陰溝腸桿菌、沙雷菌、枸櫞酸桿菌、 MRSA、腸球菌等無效）161。 對(duì) G175。 適用于敏感細(xì)菌所致的尿路感染、皮膚軟組織感染以及急性扁桃體炎、急性咽炎、中耳炎和肺部感染等 161。 外科手術(shù)前的常用預(yù)防用藥頭孢氨芐、頭孢羥氨芐161。 適用于治療敏感細(xì)菌所致的中耳炎、支氣管炎、肺炎等呼吸道感染、尿路感染、皮膚軟組織感染、骨和關(guān)節(jié)感染、敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、肝膽系統(tǒng)感染及眼、耳、鼻、喉科等感染。 常用品種：頭孢唑啉、頭孢氨芐、頭孢羥氨芐等頭孢唑啉161。 半衰期短，不易透過血腦屏障161。 對(duì) G+菌（除腸球菌、 MRSA外）有良好作用， G菌作用差161。 有一定的腎毒性，導(dǎo)致近曲小管細(xì)胞損害? 第一代 第二代 第三代? 氨基糖苷類和一代頭孢菌素注射劑合用可能加重前者的腎毒性161。 三代頭孢菌素： 頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢他啶、頭孢甲肟、頭孢唑肟、頭孢地嗪、頭孢哌酮、頭孢哌酮 +舒巴坦、頭孢噻肟 +舒巴坦161。 應(yīng)用時(shí)最好用注射用水或等滲氯化鈉注射液做溶媒 ,而溶于葡萄糖液中可有一定程度的分解 ,在堿性溶液中分解極快頭孢菌素一代頭孢菌素： 頭孢唑啉，頭孢拉啶161。青霉素類在不穩(wěn)定的水溶液中可加速分解，放置時(shí)間過久，還易產(chǎn)生致敏物質(zhì)，導(dǎo)致過敏反應(yīng)，161。 半合成廣譜青霉素加上一種 β 內(nèi)酰胺酶抑制劑青霉素使用的注意事項(xiàng)161。 與氨基糖甙類抗生素聯(lián)用，是院內(nèi)中重度感染經(jīng)驗(yàn)性治療的有效選擇方案復(fù)合青霉素復(fù)合青霉素161。 抗菌譜廣，對(duì) G+菌及包括銅綠假單孢菌在內(nèi)的各種 G菌，均具有良好的抗菌活性，對(duì)脆弱桿菌等厭氧菌也有一定活性；161。 適用于敏感菌（不產(chǎn) β 內(nèi)酰胺酶菌株）所致的下列感染：　 中耳炎、鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎等上呼吸道感染　 泌尿生殖道感染　 皮膚軟組織感染　 急性支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染　 急性單純性淋病　 也 可與克拉霉素、蘭索拉唑三聯(lián)用藥根除胃、十二指腸幽門螺桿菌 廣譜酰脲（苯咪唑）青霉素161。 屬于廣譜氨基青霉素161。 適用于敏感菌所致的呼吸道感染、胃腸道感染、尿路感染、軟組織感染、心內(nèi)膜炎、腦膜炎、敗血癥等。 對(duì)流感桿菌、部分大腸埃希菌及變形桿菌等 G175。 青霉素 G側(cè)鏈芐基上的氫被氨基取代，脂溶性增加161。 注射用氨芐西林161。 肌內(nèi)注射成人一日 4～ 6g，分 4次給藥；靜脈滴注成人一日 4～ 8g，分 2～4次給藥，嚴(yán)重感染每日劑量可增加至 12g。也可用于化膿性鏈球菌或肺炎球菌與耐青霉素葡萄球菌所致的混合感染。 屬于耐酶青霉素161。 機(jī)制? 青霉素降解產(chǎn)物及高聚物雜質(zhì)引起161。? 梅毒（包括先天性梅毒）? 鉤端螺旋體病? 回歸熱? 白喉? 與氨基糖苷類藥物聯(lián)合用于治療草綠色鏈球菌心內(nèi)膜炎161。其中青霉　　素為以下感染的首選藥物：? 溶血性鏈球菌感染，如咽炎、扁桃體炎、猩紅熱、丹毒、蜂窩織炎和產(chǎn)褥熱等。 普魯卡因青霉素供深部肌注，但血藥濃度低；長效芐星青霉素主要用于治療風(fēng)濕熱。 某些 G175。 金葡菌與青霉素 G反復(fù)接觸后易產(chǎn)生耐藥性161。桿菌作用弱161。 對(duì)大多數(shù) G+細(xì)菌和 G175。其效價(jià)以 u計(jì)算： GK： 1mg=1595u GNa：1mg=1667U? 肌注：成人 80萬 U～ 200萬 U/日，兒童為每日 3萬 U～ 5萬 U/kg，分 3～ 4次給藥? 靜滴：成人 200萬 2023萬 U/日，兒童 5萬 20萬 U/kg，分 2～ 4次 給藥濃度一般為 1萬 U/ml。 一種半合成廣譜青霉素加上一種半合成耐酶青霉素：克菌（阿莫西林 250mg+雙氯西林 125mg）161。 半合成耐酶青霉素：苯唑西林、雙氯西林、氟氯西林、 甲氧西林主要用于實(shí)驗(yàn)室檢測耐甲氧西林金葡（ MRSA）161。 人和動(dòng)物細(xì)胞無細(xì)胞壁 ——β 內(nèi)酰胺類對(duì)人和動(dòng)物毒性低β內(nèi)酰胺類抗菌作用機(jī)制青霉素類發(fā)展歷程161。 G－ 細(xì)菌細(xì)胞壁粘肽含量少（ 10%），敏感性低161。 其它抗菌藥物：克林霉素、磷霉素、復(fù)方磺胺甲噁唑、甲硝唑、替硝唑、呋喃妥因、氟康唑等抗菌藥物的作用機(jī)制161。 大環(huán)內(nèi)酯類：紅霉素、阿奇霉素、羅紅霉素、乙酰螺旋霉素161。 β內(nèi)酰胺類／ β內(nèi)酰胺酶抑制劑：阿莫西林克拉維酸鉀161。 青霉素類：青霉素、苯唑西林、氨芐西林、阿莫西林、哌拉西林、阿洛西林161。 耐藥率超過 50% － 藥敏藥敏161。 耐藥率低于 30% － 放心放心161。 感染性疾病面臨新局面： 新出現(xiàn)的感染； 已經(jīng)控制的感染 “ 死灰復(fù)燃 ” ； 細(xì)菌耐藥 無藥可用 ? 宿主的變化：老年人、免疫抑制宿主增加 161?？咕幬锏膬?yōu)化應(yīng)用許攀峰細(xì)菌耐藥的現(xiàn)狀40年代年代純化獲得青霉素純化獲得青霉素60年代研制成年代研制成第一代頭孢菌素第一代頭孢菌素各種各種 ?內(nèi)酰胺類抗生素內(nèi)酰胺類抗生素廣泛應(yīng)用于臨床廣泛應(yīng)用于臨床真菌或機(jī)會(huì)菌真菌或機(jī)會(huì)菌特別是三代頭孢的廣泛特別是三代頭孢的廣泛應(yīng)用，針對(duì)各種抗生素應(yīng)用，針對(duì)各種抗生素的耐藥菌顯著增多的耐藥菌顯著增多幾十年來抗生素幾十年來抗生素的進(jìn)一步開發(fā)的進(jìn)一步開發(fā)VREMRSAAmpCESBLsPRSP MRSA（ E） VRE VRSA