【正文】 院感控制部門 ： 監(jiān)視耐藥性的發(fā)生；發(fā)現(xiàn)和鑒別潛在的爆發(fā)流行161。 藥物的選擇： 到位而不越位161。 可口服不用靜脈，可單用不用聯(lián)合161。 腎功能減退時 應避免 使用的藥物　 氨基糖苷類、萬古、替考、可耐、更昔洛韋 ﹑ 四環(huán)素、呋喃妥因等161。 肝功能減退時 不需 調(diào)整劑量的藥物　青霉素、頭孢、氨基糖苷類、萬古霉素、 大環(huán)內(nèi)酯類（紅霉素等）161。 新生兒應用抗菌藥物的注意點： 首選 β 內(nèi)酰胺類抗生素 青霉素過敏者可選用大環(huán)內(nèi)酯類 慎用氨基糖苷類 ﹑ 氟喹諾酮類抗菌藥物對胎兒的影響161。161。 延長點滴時間 或持續(xù)給藥u 選擇充足的用量：安全性高的藥物u 選擇抗菌活性更為優(yōu)異的抗菌藥： MIC值低的藥物v抗生素的抗菌活性隨藥物濃度增加而增加v臨床用藥目的：取得抗生素 Cmax/MIC 10 ；AUC/MIC≥125v這類藥物有：氨基甙類、喹諾酮類、四環(huán)素、鏈陽霉素濃度依賴性藥物特殊人群 — 老年患者161。內(nèi)酰胺類、紅霉素、克拉霉素、克林霉素、惡唑烷酮。 臨床用藥目的在于維持藥物濃度在細菌 MIC之上一定時間。如大環(huán)內(nèi)酯類、林可、克林、氨芐、第三代頭孢等，可達血藥濃度的數(shù)倍以上。 感染部位? 膈以上的感染以 G+菌為主? 膈以下的感染以 G菌為主? 皮膚和軟組織感染以 G+球菌為主利用抗菌藥物的藥動學特點161。氨基糖苷類　　　　　　　　 經(jīng)驗療法感染特點 可能致病菌 　首選藥 　　次選藥易引起 SSI的病原菌及預防用藥選擇 經(jīng)驗選擇抗菌藥物的考慮因素161。氨基糖苷類　　　　　　 177。 氨基苷　　　　　　 綠膿 　　　　　　氟康 唑 　　　　　　　　　　 喹諾酮 177。 氨基苷　　　　　　　　 177。 制霉素口服不易吸收，一般不用于全身感染，主要局部用于治療口腔粘膜、消化道及陰道念珠菌病白念 熱帶念 近平滑念 克柔念平滑念 新生隱球菌莢膜組織胞漿菌 皮炎芽生菌粗球孢子菌巴西副球孢子菌卡氏肺孢子蟲煙曲霉毛霉根霉鐮刀霉各種藥物的抗真菌譜比較真菌 AMB FCZ ITZ VCZ PCZ RCZ CF MF AFMFMicafungin AFAnidulafungin抗菌藥物不良反應161。 代表藥物：制霉素、氟康唑161。 林可霉素類：林可霉素、克林霉素等161。161。 磷霉素：是化學合成的廣譜抗生素、作用于細胞壁合成的早期，分子量 180，無抗原性，很少引起過敏。 代表藥物：甲硝唑、替硝唑161。 適用于細胞內(nèi)繁殖的病原體：支原體、衣原體、軍團菌161。 衣原體屬、支原體屬等所致的呼吸道及泌尿生殖系統(tǒng)感染161。 主要經(jīng)膽汁排泄，進行肝腸循環(huán)161。 對 G、 G+菌抗菌活性不強 ，161。 呼吸道感染? 環(huán)丙沙星主要適用 G所致的下呼吸道感染? 左氧氟沙星可用于肺炎鏈球菌和溶血性鏈球菌及 G所致下呼吸道感染161。 18歲以下未成年患者避免使用本類藥物161。常用品種諾氟沙星（氟哌酸）、氧氟沙星、環(huán)丙沙星、甲氟沙星、左旋氧氟沙星、司巴沙星、加替沙星、莫西沙星等。 對結(jié)核菌和多數(shù) G菌有較強的抗菌作用161。桿菌和綠膿桿菌所產(chǎn)生的鈍化酶穩(wěn)定161。 適用于治療敏感革蘭陰性桿菌，如大腸埃希菌、克雷伯菌屬、腸桿菌屬、變形桿菌屬、銅綠假單胞菌以及葡萄球菌甲氧西林敏感株所致的嚴重感染，如敗血癥、下呼吸道感染、腸道感染、盆腔感染、腹腔感染、皮膚軟組織感染、復雜性尿路感染等。 使用注意事項：? 在堿性環(huán)境中，其抗菌作用顯著增強? 耳、腎毒性? 神經(jīng)肌肉接頭阻滯（不能靜脈推）氨基糖甙類慶大霉素161。氧頭孢烯類：拉氧頭孢（噻嗎靈）、氟氧頭孢（氟嗎寧）161。常用品種：亞胺培能、美洛培能、帕尼培能（克蓓寧）。 常用品種：頭孢匹羅、頭孢吡肟其它 β 內(nèi)酰胺類抗生素161。 四代頭孢菌素四代頭孢菌素161。 半衰期長，是唯一可一天一次給藥的頭孢菌素161。桿菌、綠膿桿菌所致的嚴重感染161。 對 G175。161。 對 β 內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性增加161。 主要不良反應為惡心、上腹部不適等胃腸道不良反應二代頭孢161。161。 有一定腎毒性161。 過敏反應? 藥熱、皮疹和血清病樣反應、嚴重時可見過敏性休克? 與青霉素之間可能有交叉過敏（ 10%）頭孢藥物不良反應一代頭孢161。 二代頭孢菌素： 頭孢呋辛、頭孢克羅、頭孢丙烯161。 放置時間對藥物的影響 青霉素水溶液的穩(wěn)定性較差，宜現(xiàn)配現(xiàn)用。 臨床上主要應用于各種 G+菌及包括銅綠假單孢菌在內(nèi)的各種 G菌為主的相關(guān)感染，可作為綠膿和腸桿菌科等社區(qū)特異性病原菌感染的經(jīng)驗治療；161。 抗菌譜同氨芐西林， 但對糞場球菌、沙門菌屬作用較強，不被胃酸破壞，皮疹較少161。桿菌敏感，但不如氨基糖苷類161。 屬于廣譜氨基青霉素161。161。 過敏反應預防? 詢問過敏史? 皮膚過敏試驗? 國外主張改用青霉噻唑多賴氨酸皮試　　過敏反應治療– 就地搶救– 撤離過敏源 ,盡可能減少吸收– %腎上腺素 皮下– 糖皮質(zhì)激素– 擴容升壓– 呼吸支持– 一般治療– H1受體拮抗劑– 青霉素酶肌肉注射– 預防并發(fā)癥青霉素Ｇ不良反應注射用苯唑西林161。? 肺炎鏈球菌感染，如肺炎、中耳炎、腦膜炎和菌血癥等? 腦膜炎雙球菌? 不產(chǎn)青霉素酶葡萄球菌感染? 炭疽? 破傷風、氣性壞疽等梭狀芽孢桿菌感染。桿菌也能產(chǎn)生 β 內(nèi)酰胺酶，故對青霉素不敏感161。 多數(shù)細菌對青霉素 G不易產(chǎn)生耐藥性161。不宜超過 2萬 U/ml? 青霉素鉀鹽不能靜脈推注，可以靜滴青霉素 G青霉素 G161。 半合成廣譜青霉素：氨基青霉素 (氨芐西林，阿莫西林 )、羧基西林、替卡西林、酰脲（基）青霉素 (哌拉西林，阿洛西林 )? 復合青霉素161。 繁殖期細菌需合成大量胞壁粘肽，故對藥物敏感性強161。 喹諾酮類：諾氟沙星、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星161。 頭孢菌素類：頭孢唑啉、頭孢氨芐、頭孢羥氨芐、頭孢呋辛、頭孢克洛、頭孢曲松161。 耐藥率超過 40% － 慎重慎重161。 “ 第二個新時代 ” 尚未到來，可能需 2030年； 161。 感染性疾病面臨新局面： 新出現(xiàn)的感染； 已經(jīng)控制的感染 “ 死灰復燃 ” ； 細菌耐藥 無藥可用 ? 宿主的變化：老年人、免疫抑制宿主增加 161。 耐藥率超過 50% － 藥敏藥敏161。 β內(nèi)酰胺類／ β內(nèi)酰胺酶抑制劑：阿莫西林克拉維酸鉀161。 其它抗菌藥物：克林霉素、磷霉素、復方磺胺甲噁唑、甲硝唑、替硝唑、呋喃妥因、氟康唑等抗菌藥物的作用機制161。 人和動物細胞無細胞壁 ——β 內(nèi)酰胺類對人和動物毒性低β內(nèi)酰胺類抗菌作用機制青霉素類發(fā)展歷程161。 一種半合成廣譜青霉素加上一種半合成耐酶青霉素：克菌（阿莫西林 250mg+雙氯西林 125mg）