孫鋼-抗菌藥物的合理應(yīng)用-展示頁
2025-01-11 15:02本頁面
【正文】 合理應(yīng)用的后果 臨床不規(guī)范的給藥將導(dǎo)致 藥物濃度長時間低于細(xì)菌 MIC值 ? 細(xì)菌不能徹底清除 1 ? 可能有助于耐藥細(xì)菌的產(chǎn)生 2 WA et al,Pediatr Infect 。256 WA Respir Med, 95 Suppl A: S1219。17:776–782 TMIC3040% 臨床顯效不等于細(xì)菌學(xué)治愈 不規(guī)范的給藥給臨床帶來的危害 ? 病人治療失敗的可能性明顯增加 ? 病人病情的延誤、并發(fā)癥所帶來精神和肉體的痛苦。 ? 整體病房對于此耐藥菌株的抗菌藥敏感率下降，臨床治療的有效率下降、增加院內(nèi)感染的幾率 ? 實(shí)施醫(yī)師法及 “新條例 ”后，不規(guī)范用藥易所造成的醫(yī)療糾紛。 抗菌治療中必須堅持幾項原則 ? 首先要確認(rèn)患者是否是感染性疾病 ? 應(yīng)用抗菌藥的時機(jī)、種類、劑量、療程、價格 ? 如何觀察抗菌藥的效果、何時換藥、何時停藥 ? 密切觀察抗菌藥的毒副作用及菌群失調(diào)問題 ? 幾種特殊狀況的患者抗菌藥如何使用 （如肝、腎功不全者，老年人 … ） 經(jīng)驗(yàn)性應(yīng)用抗菌藥物時應(yīng)考慮 ? 選擇的抗菌藥應(yīng)覆蓋常見病原菌 ? 不同部位的常見病原差別 ? 不同地區(qū)與不同年代的耐藥性變遷 ? 患者具體情況 （ 年齡 、 既往史 、 經(jīng)濟(jì)能力 ） ? 價格低 , 安全性高 ? 良好大的藥代動力學(xué)特性 ? 青霉素和頭孢菌素過敏病人的替代方案 經(jīng)驗(yàn)性應(yīng)用抗菌藥物時應(yīng)考慮 在門診對一般病人無需病原學(xué)檢查 在某些重病患者 早期經(jīng)驗(yàn)性治療 是急診 搶救重要組成部分，往往需要 先治療再診斷 一般在抗菌治療前先做血液、痰液、分泌物或其他體液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，理論上應(yīng) 4小時內(nèi)開始抗菌治療 發(fā)熱患者肯定存在感染，應(yīng)使用抗菌藥 血象升高患者肯定存在感染，應(yīng)使用抗菌藥 只要有炎癥，就應(yīng)使用抗菌藥（ 炎癥 ≠ 感染 ） 某些免疫力低下患者容易感染，應(yīng)使用抗菌藥 使用激素患者，應(yīng)使用抗菌藥 抗菌藥物應(yīng)用過程中的某些誤區(qū) 抗菌藥物臨床應(yīng)用注意事項 1．老年人的生理特點(diǎn)及用藥注意點(diǎn) 2． 妊娠期患者抗菌藥物的選用 3．哺乳期婦女抗菌藥物的應(yīng)用 4．新生兒的生理特點(diǎn)及用藥注意點(diǎn) 5．肝功能減退時抗菌藥物的應(yīng)用 6．腎功能減退時抗菌藥物的應(yīng)用 常用抗菌藥物 抗菌藥物分類 I 繁殖期殺菌劑 (?內(nèi)酰胺類 ) II 靜止期殺菌劑 (氨基糖苷類 ) III快效抑菌劑 (新 FQ,大環(huán)內(nèi)酯類 ) IV 慢效殺菌劑 (磺胺類 ) I+ II協(xié)同； I+ III減效 ； I+ IV無影響或累加 II + III累加或協(xié)同； III + IV累加作用 抗菌藥物分類 ? 時間依賴型抗 菌藥 ? 濃度依賴型抗 菌藥 抗菌藥物的分類 時間依賴殺菌作用的特點(diǎn) ? 無或略有持續(xù)后效應(yīng) ? β 內(nèi)酰胺類 (青霉素類、頭孢菌素、氨曲南、碳烯類 )，克林霉素和大環(huán)脂類 (紅、阿奇 )、四環(huán)素類、萬古霉素 ? 在 MIC45倍時殺菌率即處于飽和 , ? 殺菌作用主要依賴于接觸時間 ? 血藥濃度超過 MIC時間（ TMIC)是主要參數(shù) TMIC 3040%－起效 TMIC 4050%—保證有效細(xì)菌清除 抗菌藥物的分類 濃度依賴殺菌作用藥物的特點(diǎn) ? 有持續(xù)后效應(yīng) ? 氨基糖苷類、 喹諾酮類、硝唑類 ? 投藥目標(biāo)達(dá)到最大藥物接觸，藥物濃度越高，殺菌率及殺菌范圍也越大 ,最佳殺菌效果是在 MIC1020倍水平 ? 24小時 AUC（濃度時間曲線下面積 )/MIC、峰濃度/MIC是療效相關(guān)的主要參數(shù) ? 氨基糖苷類、甲硝唑、兩性霉素 B、氟喹諾酮類 時間依賴殺菌 濃度依賴殺菌 抗生素后效應(yīng) 細(xì)菌數(shù)量 死亡率 癥狀和體征改善 抗菌藥物在體內(nèi)的作用主要決定于藥代動力學(xué)和 MIC. 時間 濃度 Total Free MIC Dudley MN, Griffith D. Animal models of infection. In: Nightingale CH, Murakawa T, Ambrose PG, eds. Antimicrobial Pharmacodynamics in Theory and Practice. 1st ed. New York, NY: Marcel Dekker。長時間接受泰能治療患者黃桿菌屬細(xì)菌感染常見 ? 頭孢美唑（頭霉素）：具有 Ⅱ 代頭孢抗需氧菌抗菌譜，且具有抗脆弱類桿菌等厭氧菌作用，對綠膿桿菌效果差 4. 克林霉素 ? 抗菌譜： G+球菌和厭氧菌，對許多葡萄球菌（ MRSA外）有抗菌活性 ? 選擇性用于肺厭氧菌膿腫和侵襲性 A族鏈球菌感染 ? 潛在致畸作用，妊娠期禁用 ? 多用于青霉素過敏患者 5. 硝唑類 ? 抗菌譜：厭氧菌和寄生蟲感染 ? 對厭氧菌有良好抗菌活性，包括難辨梭菌，尤
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