【正文】 術(shù)后預防用藥不應(yīng)超過 24~48小時 ? 輕度污染手術(shù)：術(shù)后預防用藥不超過 24~72小時 舉例病歷 1 男 55歲 冠心病、高脂血癥（造影檢查、調(diào)血脂） 3月 13日入院 T36℃ （用藥期間 T均正常） WBC 109/L 住院時間： 3月 13日 ~3月 17日 用藥情況： （預防 2種 2天） 3月 14日 10： 00~3月 16日 10:00 青霉素 640萬單位 +鹽水 100ml qd 靜滴 評價 患者中年，因心血管疾病住院，進行冠脈造影檢查。 評價結(jié)果：無適應(yīng)癥 不合理：選 — 無內(nèi)兒預防指征 （其它不合理：藥物選擇超出規(guī)定、起點高，每日用藥次數(shù)不正確，聯(lián)合用藥無指征） 舉例病歷 2 女 65 歲 尿路感染（糖尿病、高血壓 2級極高危型） 住院時間： 6月 2日 ~6月 10日 6月 2日入院 ℃ （用藥期間 T均正常） WBC 109/L 用藥情況（治療 2種 6天） 6月 3日 12： 20~6月 9日 10:00 頭孢哌酮 /舒巴坦 =鹽水 100ml qd 靜滴 環(huán)丙沙星注射液 qd 靜滴 評價 患者老年，因治療尿路感染住院。屬于適應(yīng)癥用藥。CT:急性壞死性胰腺炎 （中上腹絞痛伴腹水體征） T。 ℃ WBC 109/L % ALT 28 Cr 84 各種臨床癥狀明顯改善 用藥情況： （治療 3種 21天） 頭孢吡肟 +鹽水 250ml bid 靜滴 19； 30 ~ 9； 30 依替米星 +糖鹽 250ml qd 靜滴 19； 30 ~ 9； 30 甲硝唑 qd 靜滴 19； 30~ 10： 50 評價 患者中年，因治療重度急性胰腺炎住院。術(shù)中 ＞ 3h未追加；術(shù)后用藥時間長 舉例病歷 7 女 30歲 妊娠 39周羊膜早破 剖宮產(chǎn)術(shù) 手術(shù)時間 9:10~10： 02 用藥情況 ：（預防 3種 4天） 克林霉素 +鹽水 20ml 靜滴 8:30 頭孢呋辛 +NS 250ml bid 靜滴 12:00~ 10:40 甲硝唑 +NS 250ml bid 靜滴 12:00~ 10:50 評價 剖宮產(chǎn)術(shù)，有手術(shù)預防用藥高危因素，屬有適應(yīng)癥用藥評價結(jié)果：有適應(yīng)癥 醫(yī)院評價 — 合理：選 — II類切口有指征；每日用藥次數(shù)；途徑；術(shù)中無須追加 不合理；選 — 藥物選擇不符合規(guī)定、起點高、單劑量大、溶媒量大；聯(lián)合用藥無指征；手術(shù)前后無須更換藥物；未夾住臍帶后用藥（術(shù)前）；術(shù)后用藥時間長 中心評價不同處； — 合理；暑期 ~2h內(nèi)用藥 不合理：選 — 藥物選擇不符合規(guī)定、起點高、無指征；每日用藥次數(shù)；途徑（克林霉素不可靜推） 關(guān)于遇有“既有治療又有預防”病歷的填寫 ? 舉例 1 ? 術(shù)前先治療后手術(shù)，治療日部分填在表 31上，手術(shù)日以后的部分，即手術(shù)當天至手術(shù)后部分填在表 32上 ? 如：膽囊炎急性發(fā)作（有疼痛、發(fā)燒、 WBC高等） ? 用頭孢呋辛 3月 1日 8時 ~3月 7日 8時每日 2次 ? 用頭孢曲松 3月 12日 8時 ~3月 15日 8時每日 1次 3月 6日 9時 ~10時手術(shù)（ II類手術(shù)） 3月 12日切口化膿、疼痛、發(fā)燒（切口化膿） 將頭孢呋辛 3月 1日 8時 ~3月 5日 8時 ~3月 5日 3時的部分填在表 31上 （這部分未治療急性炎癥） 將頭孢呋辛 3月 6日 8時 ~3月 7日 8時 的部分填在 32上 （這部分胃 i手術(shù)預防用藥） 如術(shù)后又明確的激發(fā)感染診斷（切口化膿），繼續(xù)用抗菌藥物（頭孢曲松 3月 12日 8時 ~3月 15日 8時），應(yīng)將這部分作為治療用藥內(nèi)容填在表 31上 （這部分為治療繼發(fā)感染） 關(guān)于遇有“既有治療又有預防”病歷的填寫 舉例 2 男 2歲車禍多發(fā)傷后 13天入院（ ~）于 14:00~15： 00行右上肢點狀植皮術(shù)（ II類切口手術(shù)）用藥目的： 術(shù)后恢復良好，無繼發(fā)感染 用藥情況： 用頭孢地嗪 7月 15日 14:00~15:00 每日 1次 用氨曲南 7月 17日 8:00~8月 21日 9:00 每日 1次 用奧硝唑 7月 27 日 8:00~8月 21日 9:00 每日 1次 用頭孢地嗪 7月 27日 8:00~8月 2日 9:00 每日 1次 8月 03日 13:30~15:00 術(shù)前 8月 03日 15:30~8月 31日 18:00 每日 1次 9月 03日 9:00~9月 9日 9:00 每日 1次 關(guān)于遇有”既有治療又有預防“病例的填寫 整 理：以上內(nèi)容焚天在 3張表上后分別評價 表 31（ 1）用藥目的：治療 用頭孢地嗪 7月 2日 14： 00~15:00 每日一次 7月 27 日 8:00~8月 2日 9:00 每日 1次 用氨曲南 7月 27日 8:00~8月 2日 9:00 每日 1次 用奧硝唑 7月 27日 8:00~8月 2日 9:00 每日一次 表 32 用藥目的：預防（ II） 手術(shù)時間： 14:00~15:20 用頭孢地嗪 8月 3日 13:30~15:00 術(shù)前 8月 3日 15:30~8月 31日 18:00 每日 1次 用氨曲南 8月 3日 8:00~8月 21日 9:00 每日 1次 用奧硝唑 8月 3日 8:00~8月 19日 9:00 每日 1次 表 31（ 2）用藥目的：？預防 用頭孢地嗪 9月 3日 9:00~9月 9日 9:00 每日 1次 做好又有評價是藥師必須掌握的技能 ★嚴格執(zhí)行《原則》有關(guān)抗菌液應(yīng)用的規(guī)定 ★用于實踐，在實踐中提高技能 ★多學科合作，在學習中提高技能 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH