抗菌藥物的臨床合理應用-閱讀頁
2024-11-03 19:04本頁面
【正文】 97％ )，聯(lián)合用抗菌藥物者占 41％。 Pharmacodynamics(PD)：反映血藥濃度與藥理、毒理作用之間的關系，包括血藥濃度與抗菌作用的關系。 常用藥代 /藥效動力學參數(shù)及其單位 參數(shù) 中文名 T＞ MIC 血藥濃度超過最低抑菌濃度的時間 Cmax:MIC 血藥濃度峰值與最低抑菌濃度之比 AUC:MIC 藥時曲線下面積與最低抑菌濃度之比 （ AUIC） 動物感染模型中與療效相一致的藥代藥效動力學參數(shù) 參數(shù) 藥物種類 T＞ MIC 青霉素、頭孢菌素、碳青霉烯、氨曲南 紅霉素、克拉霉素、萬古霉素 Cmax:MIC 氨基糖苷類、氟喹諾酮類 AUIC 氨基糖苷類、氟喹諾酮類、阿齊霉素、 ? 抗生素后效應（ postantibiotic effect， PAE） ? 對革蘭陽性細菌 ? 大多數(shù) b內酰胺類抗生素和許多其他抗生素均 具有約 1? 2hr的 PAE ? 對革蘭陰性細菌 ? 大多數(shù) b內酰胺類抗生素的 PAE可以忽略 ? 氨基糖苷類和氟喹諾酮類抗生素具有 ≥ 2hr的 PAE 4．抗菌藥物的不良反應 （ 1）毒性反應 ● 神經(jīng)精神系統(tǒng) 1）腦病 2）第八對腦神經(jīng)損害 3）周圍神經(jīng)病變 4）神經(jīng)肌肉接頭阻滯 5）精神癥狀 ● 肝臟毒性 四環(huán)素、酯化紅霉素、利福平、異煙肼、酮康唑 ● 腎臟毒性 氨基糖苷類、頭孢唑啉、兩性霉素 B、萬古霉素 ● 血液毒性 氯霉素、磺胺、氟喹諾酮類、頭孢孟多、頭孢哌酮 （ 2）過敏反應 ● 皮疹 幾乎所有抗菌藥物都能引起皮疹，但以青霉素、磺胺藥多見 ● 藥物熱 一般在用藥后 7～ 12天，為弛張熱或稽留熱型， 主要診斷依據(jù)為： 1）應用抗菌藥物后感染得到控制，體溫下降后再上升； 2）雖有發(fā)熱，但一般情況良好，不能以原有感染或繼發(fā)感染解釋； 3）尚伴有皮疹或嗜酸性粒細胞增多等其他變態(tài)反應表現(xiàn)； 4）停用抗菌藥物后，體溫在 1～ 2天內迅速下降或消退 （ 3）二重感染 二重感染即菌群交替癥。 （ 4）細菌耐藥性 1）滅活或鈍化酶形成 2）抗菌藥物的滲透障礙（膜通透性的改變） 3）細菌的抗菌藥物靶位改變 4）主動外排系統(tǒng)（ efflux system） 二．合理應用抗菌藥物的三個要素 （一）對臨床微生物學的了解 （二）對抗菌藥物的了解 （三） 對機體生理 ﹑ 病理 ﹑ 免疫狀態(tài)的了解 1．老年人的生理特點及用藥注意點 （ 1）老年人的生理特點： ● 脂肪增多 ﹑ 水份減少 ● 血漿白蛋白水平降低 ● 心輸出量減少、肝血流量減少 ● 腎臟萎縮 ﹑ 腎功能減退 （ 2）老年人應用抗菌藥物的注意點： ● 選用殺菌劑： β 內酰胺類 ﹑ 磷霉素 ● 劑量宜偏小：大劑量青霉素易致青霉素腦病 ● 避免使用腎毒性藥物：氨基糖苷類、萬古霉素 妊娠早期 避免應用 妊娠后期 避免應用 妊娠全 程避免 權衡利弊 后慎用 妊娠期均 可應用 TMP 磺胺藥 四環(huán)素 氨基糖苷類 青霉素類 甲硝唑 氯霉素 紅霉素酯化物 異煙肼 頭孢菌素類 乙胺嘧啶 氨基苷類 氟胞嘧啶 其他 β 內酰胺類 利福平 喹諾酮類 氟康唑 磷霉素 金剛烷胺 萬古 (去甲萬古 ) 萬古 (去甲萬古 ) 異煙肼 磺胺藥 +TMP 呋喃妥因 阿糖腺苷 2． 妊娠期患者抗菌藥物的選用 妊娠期婦女抗菌藥物的用藥分類（ FDA） A類 ：對人類的胚胎發(fā)育無危險性； B類 ：動物實驗對胚胎發(fā)育未增加危險，但尚無人類研究資料；或動物實驗對胚胎發(fā)育有不良作用，但人類研究無危險性； C類 ：人類及動物均無足夠資料；或動物實驗對胚胎發(fā)育有不良作用，但人類研究無足夠資料； D類 ：已證實對人類胚胎發(fā)育的危險，但藥物的應用仍利大于弊； X類 ：對人類胚胎發(fā)育有害，且肯定弊大于利。 ? 無論乳汁中藥物濃度如何 ， 均存在對乳兒潛在的影響 ， 并可能出現(xiàn)不良反應 。 ? 哺乳期患者應用任何抗菌藥物時 ， 均宜暫停哺乳 。 ? 單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染 ， 2種或 2種以上病原菌感染 。 ? 需長程治療 ， 但病原菌易對某些抗菌藥物產生耐藥性的感染 ，如結核病 、 深部真菌病 。 此外必須注意聯(lián)合用藥后藥物不良反應將增多 。s intervention Medical staff， Avoid overuse of antibiotics D Ram
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