臨床藥師如何評(píng)價(jià)抗菌藥物的合理應(yīng)用講義-閱讀頁
2025-01-20 22:09本頁面
【正文】 程的影響程度以及肝功能減退時(shí)該類藥物及其代謝物發(fā)生毒性反應(yīng)的可能性。治療過程中需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)肝功能。 ? 主要經(jīng)肝臟或有相當(dāng)量經(jīng)肝臟清除或代謝，清除減少時(shí)可導(dǎo)致毒性反應(yīng)發(fā)生的藥物，肝功能減退患者應(yīng)避免使用，如氯霉素、利福平、紅霉素酯化物等。如青霉素類、頭孢菌素類。如氨基糖苷類抗生素。 （三）老年患者應(yīng)用 抗菌藥物的原則 老年患者宜選用毒性低并具殺菌作用的抗菌藥物，青霉素類、頭孢菌素類等 β內(nèi)酰胺類為常用藥物。有明確應(yīng)用指征時(shí)應(yīng)在嚴(yán)密觀察下慎用，同時(shí)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，據(jù)此調(diào)整劑量，達(dá)到用藥安全、有效的目的。 （四）妊娠期患者 應(yīng)用抗菌藥物的原則 青霉素類、頭孢菌素類等 β－內(nèi)酰胺類和磷霉素等藥毒性低，對(duì)胎兒及母體均無明顯影響，也無致畸作用者，妊娠期感染時(shí)可選用。 F D A 分類 抗微生物藥 A. 在孕婦中研究證實(shí)無危險(xiǎn)性 B . 動(dòng)物中研究無危險(xiǎn)性，但人類研究資料不充分，或?qū)?dòng)物有毒性，但人類研究無危險(xiǎn)性 青霉素類 頭孢菌素類 青霉素類＋ β 內(nèi)酰胺酶抑制劑 氨曲南 美羅培南 厄他培南 紅霉素 阿奇霉素 克林霉素 磷霉素 兩性霉素 B 特比萘芬 利福布丁 乙胺丁醇 甲硝唑 呋喃妥因 C. 動(dòng)物研究顯示毒性，人體研究資料不充分，但用藥時(shí)可能患者的受益大于危險(xiǎn)性 亞胺培南 / 西司他丁 氯霉素 克拉霉素 萬古霉素 氟康唑 伊曲康唑 酮康唑 氟胞嘧啶 磺胺藥 / 甲氧芐啶 氟喹諾酮類 利奈唑胺 乙胺嘧啶 利福平 異煙肼 吡嗪酰胺 D. 已證實(shí)對(duì)人類有危險(xiǎn)性，但仍可能受益多 氨基糖苷類 四環(huán)素類 X. 對(duì)人類致畸，危險(xiǎn)性大于受益 奎寧 乙硫異煙胺 利巴韋林 注： （ 1 ）妊娠期感染時(shí)用藥可參考表中分類，以及用藥后患者的受益程度及可能的風(fēng)險(xiǎn)，充分權(quán)衡后決定。 （五）哺乳期患者 應(yīng)用抗菌藥物的原則 ? 哺乳期患者時(shí)應(yīng)避免選用氨基糖苷類、喹諾酮類、四環(huán)素類、氯霉素、磺胺藥等。 （六）兒童患者應(yīng)用 抗菌藥物的原則 ? 氨基糖苷類抗生素：該類藥物有明顯耳、腎毒性，小兒患者應(yīng)盡量避免應(yīng)用。 ? 四環(huán)素類抗生素：可導(dǎo)致牙齒黃染及牙釉質(zhì)發(fā)育不良。 ? 喹諾酮類抗菌藥：由于對(duì)骨骼發(fā)育可能產(chǎn)生的不良影響，該類藥物避免用于 18歲以下未成年人。 消化系統(tǒng)感染 ? 胃炎及消化性潰瘍 ? 膽系感染 ? 細(xì)菌性肝膿腫 ? 腹腔感染－急性化膿性腹膜炎 心血管系統(tǒng)感染 感染性心內(nèi)膜炎 －急性感染性心內(nèi)膜炎 －亞急性感染性心內(nèi)膜炎 圍手術(shù)期抗菌藥物的應(yīng)用 外科手術(shù)預(yù)防用藥的適應(yīng)癥 根據(jù)手術(shù)野有否污染或污染可能 ， 決定是否預(yù)防用抗菌藥物 。 手術(shù)野無污染 ，通常不需預(yù)防用抗菌藥物 ， 僅在下列情況時(shí)可考慮預(yù)防用藥： 手術(shù)范圍大 、 時(shí)間長(zhǎng) 、 污染機(jī)會(huì)增加； 1) 手術(shù)涉及重要臟器 ， 一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者 ， 如頭顱手術(shù) 、心臟手術(shù) 、 眼內(nèi)手術(shù)等； 2) 異物植入手術(shù) ， 如人工心瓣膜植入 、 永久性心臟起博器放置 、 人工關(guān)節(jié)置換等； 3) 高齡或免疫缺陷者等高危人群 。 由于手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群 ， 手術(shù)時(shí)可能污染手術(shù)野引致感染 ，故此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物 。 此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物 。 手術(shù)部位常見病原菌 ? 頭、頸、胸壁、腹壁及四肢手術(shù)，感染病原菌主要為葡萄球菌。 ? 如果感染不能迅速控制，還可能有銅綠假單胞菌、不動(dòng)桿菌參與。 外科預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物的選擇 1 抗菌藥物的選擇視預(yù)防目的而定。 3 預(yù)防手術(shù)部位感染或全身性感染，則需依據(jù)手術(shù)野污染或可能的污染菌種類選用，如結(jié)腸或直腸手術(shù)前應(yīng)選用對(duì)大腸埃希菌和脆弱擬桿菌有效的抗菌藥物。 藥物選擇 潔凈手術(shù)： 以革蘭陽性球菌感染為主 ， 如葡萄球菌 。 外傷性污染手術(shù)： 多為混合感染，故可選第二、三代頭孢菌素，如頭孢 曲松、拉氧頭孢等。 如果手術(shù)時(shí)間超過 3小時(shí)，或失血量大（ 1500 ml）， 可手術(shù)中給予第 2劑。 手術(shù)時(shí)間較短 (2小時(shí) )的清潔手術(shù)，術(shù)前用藥一次即可。 污染手術(shù)可依據(jù)患者情況酌量延長(zhǎng)。 某些手術(shù)的抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用 術(shù)后感染的預(yù)防宜選用二代頭孢或頭孢曲松或頭孢噻肟 +甲硝唑。高危組包括已破膜或分娩發(fā)動(dòng)后實(shí)施手術(shù)者，以及清潔準(zhǔn)備不徹底的急診手術(shù)患者。 預(yù)防用藥通常選用頭孢唑啉或頭孢呋辛。耐甲氧西林葡萄球菌發(fā)生率高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如果進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換或異物植入手術(shù)，可選用萬古霉素預(yù)防感染。耐甲氧西林葡萄球菌發(fā)生率高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如果進(jìn)行人工心瓣膜植入、永久性心臟起搏器放置等異物植入手術(shù)，可選用萬古霉素預(yù)防感染。盡管現(xiàn)有指南尚無口服預(yù)防與腸道外預(yù)防聯(lián)合的明確建議，但新近研究認(rèn)為兩者的聯(lián)合有助于減少術(shù)后感染的
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