抗菌藥物合理應(yīng)用ppt課件-閱讀頁
2025-01-20 11:27本頁面
【正文】 透力強(qiáng)等。 常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表 手 術(shù) 名 稱 抗 菌 藥 物 選 擇 顱腦手術(shù) 第 2代頭孢菌素：頭孢曲松 頸科 (含甲狀腺 )手術(shù) 第 1代頭孢菌素 經(jīng)口咽切口大手術(shù) 第 1代頭孢菌素，可加甲硝唑 乳腺手術(shù) 第 1代頭孢菌素 周圍血管外科手術(shù) 第 2代頭孢菌素 腹外疝手術(shù) 第 1代頭孢菌素 胃、十二指腸手術(shù) 第 2代頭孢菌素 闌尾手術(shù) 第 2代頭孢或塞肟，可加甲硝唑 結(jié)、直腸手術(shù) 第 2代頭孢或曲松或塞肟，可加甲硝唑 常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表 手 術(shù) 名 稱 抗 菌 藥 物 選 擇 肝膽系統(tǒng)手術(shù) 2代頭孢 ,反復(fù)感染可用頭孢曲松或哌酮或頭孢哌酮 /舒巴坦 胸外手術(shù) (食管 ,肺 ) 第 2代頭孢菌素，頭孢曲松 心臟大血管手術(shù) 第 2代頭孢菌素 泌尿外科手術(shù) 第 2代頭孢菌素，環(huán)丙沙星 一般骨科手術(shù) 第 1代頭孢菌素 骨折內(nèi)固定、脊柱 融合、關(guān)節(jié)置換 第 2代頭孢菌素，頭孢曲松 婦科手術(shù) 2代頭孢或曲松 ,塞肟 。 2.Ⅰ 類切口預(yù)防抗菌 藥單次量 ：頭孢唑啉 12g。呋辛 。甲硝唑 。必要時可聯(lián)合使用。 掌握抗菌藥物治療應(yīng)用原則 力爭用抗菌藥前采感染相關(guān)標(biāo)本行病原檢查。 ， 建立抗菌藥應(yīng)用預(yù)警機(jī)制 ? 主要目標(biāo)菌 耐藥率＞ 30%的抗菌藥應(yīng)及時通報 ? ＞ 40%的抗菌藥， 慎重經(jīng)驗用藥 。 ? ＞ 75%的抗菌藥 ， 暫停用 ，追蹤酌情恢復(fù)應(yīng)用。充分發(fā)揮每種抗菌藥的最佳成本 效益作用。 2).混合感染，一種抗菌藥物難以控制： 盆腔感染，基礎(chǔ)病并感染。 4).難治性感染， 特殊部位感染。 6).減輕毒副作用 : 如 AMB+5FC治隱腦等。 4).免疫功能低下 (如白血病化療后骨髓抑制、器官移植后長期用免疫抑制劑等 )發(fā)生中、重度感染者。 ? 下列疾病延長使用時間： 金葡菌肺炎、膿毒血癥 46W；肺膿腫 812W 肝膿腫 46W； SIE68W； 傷寒 23W； 敗血癥用至體溫正常、癥狀消退后 1014d。若病情無好轉(zhuǎn)或加重，應(yīng)及早調(diào)整更換抗菌藥。 抗微生物藥物妊娠期應(yīng)用 危險性分類 (FDA分類 ) ， 人體研究資料不充分 ，但用藥時可能患者受益大于危險性 (有指征 ，充分權(quán)衡利弊決定是否用 ) ： 亞胺培南 /西司他丁 、 氯霉素 、 克拉霉素 、萬古霉素 、 氟康唑 、 伊曲康唑 、 酮康唑 、 氟胞嘧啶 、 SMZ/TMP、 氟喹諾酮 、 利奈唑胺 、乙胺嘧啶 、 利福平 、 異煙肼 、 吡嗪酰胺 。 妊娠期患者接受氨基苷類 、 萬古霉素 、 去甲萬古霉素 、 氯霉素 、 磺胺藥 、 氟胞嘧啶時須血藥濃度監(jiān)測 ， 據(jù)以調(diào)整給藥方案 。 ? 腎、肝移植后 感染：抗菌藥物選擇宜主要針對G菌。獲病原及藥敏調(diào)方案，殺菌、低毒性、不耐藥。 MRSA： 萬古霉素 30mg/kg/d,分 23次靜滴。 ? 凝固酶陰性葡萄球菌 ：常耐許多抗菌藥，尤MRSE感染治療困難。 G+細(xì)菌感染抗菌治療 一般用 氨芐或萬古霉素。 萬古 +慶大 : β 內(nèi)酰胺酶 (+)而氨基苷敏感株，療程 6W。經(jīng)驗治療可選 FQNS、頭孢吡肟，或泰能 +/氨基苷類 ： 總耐藥性強(qiáng)， 70%80%耐 2代頭孢、半合成青霉素及環(huán)丙沙星， 50%耐第3代頭孢菌素，可選泰能，阿米卡星、哌拉西林 /舒巴坦等。 敏感率 (S%)較高的 (可選用 )：復(fù)方新諾明，環(huán)丙沙星，替卡西林 /棒酸，頭孢哌酮 /舒巴坦等。 常見真菌感染的治療 1. 侵襲性假絲酵母病 ? FCZ： 400800mg/d 或 ICZ 400mg/d， 7天。 ? 伏利康唑 400mg/d 2次 /D， 1日后減半，對其它咪唑類耐藥株也有效。 ? 或 LAmB 1mg/kg/d, 病原清除率 67%85%。 常見真菌感染的治療 ： ? 伏立康唑： 4mg/kg(首日 6mg/kg)， IV q12h；體重＜ 40kg， 100mg， q12h。 ? 或米卡芬凈 (micafungin): 100150mg/d 。 ? 肺寄生性曲菌病 AMB無效，可用氟康唑。 ? 加強(qiáng)營養(yǎng)： ? 提高免疫功能： 謝 謝
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