抗菌藥物合理應(yīng)用ppt課件-文庫吧資料
2025-01-11 11:27本頁面
【正文】 ? 考慮肝功能減對藥物藥動學(xué)的影響 ? 考慮肝病對藥物發(fā)生毒性反應(yīng)的可能性 ： ? 考慮經(jīng)腎排泄的藥物及其代謝產(chǎn)物在體內(nèi)積聚引起毒性反應(yīng) ： 老年、新生兒、孕婦、免疫缺陷 抗微生物藥物妊娠期應(yīng)用 危險性分類 (FDA分類 ) A. 孕婦中研究證實無危險性 (可安全用 ):無 ，人類研究不充分或?qū)游镉卸拘?，人類研究無危險 (有明確指征時慎用 )： 青霉素、頭孢、青霉素 /β 內(nèi)酰胺酶制劑、氨曲南、美羅培南、厄他培南、紅霉素、阿奇霉素、克林霉素、磷霉素、兩性霉素 B、特比萘芬、利福布丁、乙胺丁醇、甲硝唑、呋喃妥因。 一般抗菌藥用 72h后體溫高峰應(yīng)有下降 (除外退熱藥影響 )，感染表現(xiàn)有一定好轉(zhuǎn)。 5).年齡大，臟器功能差，急性中重度感染 掌握抗菌藥物治療應(yīng)用原則 (劑量、途徑、療程 )適當(dāng)： 抗菌藥用至體溫正常、癥狀消退后 35d。 掌握抗菌藥物治療應(yīng)用原則 1).高度懷疑耐藥菌感染及有明顯死亡危險 2).重癥肺炎、院內(nèi)獲得肺炎 (特別曾接受抗菌治療、住院時間長、進行機械通氣 )患者 3).感染性休克者。 5).長期用藥易耐藥 ： 多種抗結(jié)核合用可阻止或延緩抗藥性。 3).嚴重感染： 化腦、敗血癥、 SIE等。 ? 疑為細菌感染 /肯定細菌感染 ? 院內(nèi)感染 /院外感染 (耐藥菌 /敏感菌 ) ? 淺表感染 /深部感染 ? 全身感染 /局部感染 ? 膈肌以上 /膈肌以下感染 (G+菌 /G菌 ) 掌握抗菌藥物治療應(yīng)用原則 ： 1).病原菌未明的中度以上感染。 掌握抗菌藥物治療應(yīng)用原則 藥效學(xué)和藥動學(xué)特點 根據(jù)抗菌譜、抗菌活性和吸收、分布、代謝、排出特點，選用抗菌藥物。 ? ＞ 50%的抗菌藥，應(yīng)參照藥敏試選用。根據(jù)藥敏結(jié)果選藥。 MRSA檢出率高 的醫(yī)院，如人工材料植入，也可用萬古或去甲萬古預(yù)防。 β 內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏者，可用克林霉素預(yù)防葡萄球菌、鏈球菌感染，可用氨曲南預(yù)防G桿菌感染。曲松 12g。拉定 12g。經(jīng)陰道可加甲硝唑 剖宮產(chǎn) 第 1代頭孢菌素（結(jié)扎臍帶后給藥） 常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物注意 1.Ⅰ 類切口手術(shù) 常用 預(yù)防抗菌藥物為 頭孢唑啉或頭孢拉定。根據(jù)不同手術(shù)部位（可能的病原菌）酌情選用。 ? 不替代操作 : 手術(shù)原則錯不能因預(yù)防用藥所糾正。 圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物 ? 細菌定植前 ：麻醉誘導(dǎo)期，靜脈一劑或術(shù)前， m。 ? 用藥原則： 有效；不良反應(yīng)少；易于使用；容易吸收。 抗菌藥物臨床應(yīng)用現(xiàn)狀 抗菌藥物應(yīng)用面臨的挑戰(zhàn) 抗菌藥物臨床應(yīng)用對策 掌握合理用抗菌藥物關(guān)鍵指標 衛(wèi)生部 2022年專項治理 ：抗菌藥物合理使用 要求 全國 /四川 ◆ 門診病人抗菌藥物比例 ＜ 20% 2040/% ◆ 住院病人抗菌藥物比例 ＜ 60% 6070/73% ◆ 抗菌藥物強度 (DDD) ＜ 40 80 ◆ Ⅰ 類切口 預(yù)防用藥比例 ≤ 30% 術(shù)前預(yù)防用藥時間 4050% 術(shù)后預(yù)防用藥時間 ＜ 24H 2540% ◆ 抗菌治療病例培養(yǎng)送檢率 ＞ 30% 1030% 掌握抗菌藥物 預(yù)防應(yīng)用原則 ? 預(yù)防 2種特定病原菌入侵可能有效；防止任何細菌入侵則無效。 ? 多重耐藥菌 (multidrug resistant,MDR)：MDRTB， MDRAB， 。 耐藥菌的確定 ? MRSA的確定 以金葡菌 ATCC 25923 為標準質(zhì)控菌株 根據(jù) (美 )全國臨床檢驗標準委員會 (NCCLS, 2022） 標準： 苯唑西林 MIC≥ 4mg/L MRSA MIC≤ 2mg/L MSSA 1μg/ 片 ≤ 10mm MRSA ≤17 mm MRCoNS 凡 MRS菌：不管
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1