醫(yī)學(xué)]抗菌藥物臨床合理應(yīng)用-文庫吧資料
2025-01-10 06:40本頁面
【正文】 給藥方案。 ? 發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的抗菌藥物，可影響新生兒生長發(fā)育的四環(huán)素類、喹諾酮類禁用，可導(dǎo)致腦性核黃疸及溶血性貧血的磺胺類藥和呋喃類藥避免應(yīng)用。 新生兒患者抗菌藥物的應(yīng)用 ? 新生兒期肝、腎均未發(fā)育成熟，新生兒感染時(shí)應(yīng)避免應(yīng)用毒性大的抗菌藥物，包括主要經(jīng)腎排泄的氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素等，以及主要經(jīng)肝代謝的氯霉素。青霉素類、頭孢菌素類和其他 β 內(nèi)酰胺類的大多數(shù)品種即屬此類情況。氨基糖苷類抗生素屬此類。經(jīng)腎、肝兩途徑排出的青霉素類、頭孢菌素類均屬此種情況。 ? 3. 藥物經(jīng)肝、腎兩途徑清除，肝功能減退者藥物清除減少，血藥濃度升高，同時(shí)有腎功能減退的患者血藥濃度升高尤為明顯，但藥物本身的毒性不大。紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類（不包括酯化物）、林可霉素、克林霉素屬此類。 ? 3. 腎毒性抗菌藥物避免用于腎功能減退者，如確有指征使用該類藥物時(shí)，需進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，據(jù)以調(diào)整給藥方案，達(dá)到個(gè)體化給藥；也可按照腎功能減退程度 (以內(nèi)生肌酐清除率為準(zhǔn) )減量給藥，療程中需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者腎功能。 抗菌藥物的選用及給藥方案調(diào)整： ? 1. 主要由肝膽系統(tǒng)排泄或由肝臟代謝，或經(jīng)腎臟和肝膽系統(tǒng)同時(shí)排出的抗菌藥物用于腎功能減退者，維持原治療量或劑量略減。 2. 根據(jù)感染的嚴(yán)重程度、病原菌種類及藥敏試驗(yàn)結(jié)果等選用無腎毒性或腎毒性低的抗菌藥物?？咕幬锏挠行Ц采w時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后 4小時(shí)，總的預(yù)防用藥時(shí)間不超過 24小時(shí)，個(gè)別情況可延長至 48小時(shí)。 ? 給藥方法：接受清潔手術(shù)者，在術(shù)前 ～ 2小時(shí)內(nèi)給藥，或麻醉開始時(shí)給藥，使手術(shù)切口暴露時(shí)局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度。 ? 清潔 污染手術(shù)：由于手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群，手術(shù)時(shí)可能污染手術(shù)野引致感染，故此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物。 外科手術(shù)預(yù)防用藥 ? 外科手術(shù)預(yù)防用藥目的：預(yù)防手術(shù)后切口感染，以及清潔 污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染及術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染。對(duì)免疫缺陷患者，宜嚴(yán)密觀察其病情，一旦出現(xiàn)感染征兆時(shí)，在送檢有關(guān)標(biāo)本作培養(yǎng)同時(shí)，首先給予經(jīng)驗(yàn)治療。 ? 抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征。 抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則 ? 診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物 ? 盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物 ? 按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過程特點(diǎn)選擇用藥 ? 抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂 療程： ? 抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后 72～ 96小時(shí)，特殊情況，妥善處理。 ? 本 《 指導(dǎo)原則 》 對(duì)抗菌藥物應(yīng)用中的管理也提出了要求，應(yīng)當(dāng)遵循。 “指導(dǎo)原則”背景資料 ； ； ； ； ； ； ； 。抗菌藥物臨床合理應(yīng)用 ? 我國抗菌藥物不合理使用問題也比較突出，這一方面增加了藥品的不良反應(yīng)和藥源性疾病的發(fā)生率，另一方面造成了細(xì)菌的耐藥性不斷增長，致使一些有效的抗菌藥物不斷減效甚至失效，不僅影響了疾病的治療效果，而且加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，客觀上助長了醫(yī)療費(fèi)用的不合理上漲。這一問題已經(jīng)引起全社會(huì)的廣泛關(guān)注，并產(chǎn)生強(qiáng)烈反響。 抗菌藥物使用方面存在的問題 《 指導(dǎo)原則 》 共分四部分 ? 是“抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則” ? 是“抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理” ? 是“各類抗菌藥物的適應(yīng)證和注意事項(xiàng)” ? 是“各類細(xì)菌性感染的治療原則及病原治療” ? 本 《 指導(dǎo)原則 》 中抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則在臨床治療中必須遵循，各類抗菌藥物的適應(yīng)
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1