醫(yī)學(xué)]抗菌藥物臨床合理應(yīng)用-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 。 2. 根據(jù)感染的嚴(yán)重程度、病原菌種類(lèi)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果等選用無(wú)腎毒性或腎毒性低的抗菌藥物。 ? 給藥方法：接受清潔手術(shù)者，在術(shù)前 ～ 2小時(shí)內(nèi)給藥，或麻醉開(kāi)始時(shí)給藥，使手術(shù)切口暴露時(shí)局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過(guò)程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度。 外科手術(shù)預(yù)防用藥 ? 外科手術(shù)預(yù)防用藥目的：預(yù)防手術(shù)后切口感染，以及清潔 污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染及術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染。 ? 抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征。 ? 本 《 指導(dǎo)原則 》 對(duì)抗菌藥物應(yīng)用中的管理也提出了要求，應(yīng)當(dāng)遵循?？咕幬锱R床合理應(yīng)用 ? 我國(guó)抗菌藥物不合理使用問(wèn)題也比較突出，這一方面增加了藥品的不良反應(yīng)和藥源性疾病的發(fā)生率，另一方面造成了細(xì)菌的耐藥性不斷增長(zhǎng)，致使一些有效的抗菌藥物不斷減效甚至失效，不僅影響了疾病的治療效果，而且加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，客觀上助長(zhǎng)了醫(yī)療費(fèi)用的不合理上漲。 抗菌藥物使用方面存在的問(wèn)題 《 指導(dǎo)原則 》 共分四部分 ? 是“抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則” ? 是“抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理” ? 是“各類(lèi)抗菌藥物的適應(yīng)證和注意事項(xiàng)” ? 是“各類(lèi)細(xì)菌性感染的治療原則及病原治療” ? 本 《 指導(dǎo)原則 》 中抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則在臨床治療中必須遵循，各類(lèi)抗菌藥物的適應(yīng)證和注意事項(xiàng)以及各種感染的病原治療則供臨床醫(yī)師參考。但是，敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、布魯菌病、骨髓炎、溶血性鏈球菌咽炎和扁桃體炎、深部真菌病、結(jié)核病等需較長(zhǎng)的療程方能徹底治愈，并防止復(fù)發(fā)。 ? 通常不宜常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的情況：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等患者。 ? 污染手術(shù)： 外科預(yù)防用抗菌藥物的選擇及給藥方法 ? 抗菌藥物的選擇視預(yù)防目的而定。 抗菌藥物在特殊病理、生理狀況患者中應(yīng)用的基本原則 ? 腎功能減退患者抗菌藥物的應(yīng)用： 1. 盡量避免使用腎毒性抗菌藥物，確有應(yīng)用指征時(shí)，必須調(diào)整給藥方案。 ? 2. 主要經(jīng)腎排泄，藥物本身并無(wú)腎毒性，或僅有輕度腎毒性的抗菌藥物，腎功能減退者可應(yīng)用，但劑量需適當(dāng)調(diào)整。 ? 2. 藥物主要經(jīng)肝臟或有相當(dāng)量經(jīng)肝臟清除或代謝，肝功能減退時(shí)清除減少，并可導(dǎo)致毒性反應(yīng)的發(fā)生，肝功能減退患者應(yīng)避免使用此類(lèi)藥物，氯霉素、利福平、紅霉素酯化物等屬此類(lèi)。 ? 4. 藥物主要由腎排泄，肝功能減退者不需調(diào)整劑量。 ? 老年患者宜選用毒性低并具殺菌作用的抗菌藥物，青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)等 β 內(nèi)酰胺類(lèi)為常用藥物，毒性大的氨基糖苷類(lèi)、萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素等藥物應(yīng)盡可能避免應(yīng)用，有明確應(yīng)用指征時(shí)在嚴(yán)密觀察下慎用，同時(shí)應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)。 ? 新生兒期由于腎功能尚不完善，主要經(jīng)腎排出的青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)等 β內(nèi)酰胺類(lèi)藥物需減量應(yīng)用。在治療過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密觀察不良反應(yīng)，并應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)。 妊娠期和哺乳期患者抗菌藥物的應(yīng)用 ? 對(duì)胎兒有致畸或明顯毒性作用者，如四環(huán)素類(lèi)、喹諾酮類(lèi)等，妊娠期避免應(yīng)用。 ? 治療哺乳期患者時(shí)應(yīng)避免選用氨基糖苷類(lèi)、喹諾酮類(lèi)、四環(huán)素類(lèi)、氯霉素、磺胺藥等。 ? 緊急情況下臨床醫(yī)師可以越級(jí)使用高于權(quán)限的抗菌藥物，但僅限于 1天用量。 ? 3．加強(qiáng)合理用藥管理，杜絕不適當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)激勵(lì)。 干擾菌群明顯者有氨芐西林 、 阿莫西林 、 苯唑西林 、哌拉西林 、 頭孢哌酮 、 頭孢三嗪 、 頭孢他定 、 亞胺配能 、 氯林可 、 四環(huán)素 、 滅滴靈 。 氨基苷類(lèi)藥物的毒性比較 (1)亞臨床耳毒性發(fā)生率約 10～ 20%。 ? 實(shí)用抗菌藥物學(xué) 戴自英
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