醫(yī)學(xué)]抗菌藥物臨床合理應(yīng)用(完整版)
【正文】 易進(jìn) 不易 炎性 CSF 進(jìn)入少 達(dá)有效水平 禁忌 兒、孕、神經(jīng)系疾病 無 給藥方式 濃度依賴 時(shí)間依賴 大環(huán)內(nèi)酯類藥物 本類藥物新品種有阿齊、克拉、羅紅、地紅、氟紅、羅地、米歐卡霉素等。 管理與督查 ? 1．各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理，根據(jù) 《 指導(dǎo)原則 》 結(jié)合本機(jī)構(gòu)實(shí)際情況制定“ 抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)施細(xì)則 ” （簡稱 “ 實(shí)施細(xì)則 ” ）。 ? 藥毒性低，對胎兒及母體均無明顯影響，也無致畸作用者，妊娠期感染時(shí)可選用。 小兒患者抗菌藥物的應(yīng)用 ? 氨基糖苷類抗生素：小兒患者應(yīng)盡量避免應(yīng)用。 老年患者抗菌藥物的應(yīng)用 ? 老年人腎功能呈生理性減退，尤其是高齡患者接受主要自腎排出的抗菌藥物時(shí)，應(yīng)按輕度腎功能減退情況減量給藥，可用正常治療量的 2/3～ 1/2。 肝功能減退患者抗菌藥物的應(yīng)用 ? 1. 主要由肝臟清除的藥物，肝功能減退時(shí)清除明顯減少，但并無明顯毒性反應(yīng)發(fā)生，肝病時(shí)仍可正常應(yīng)用，但需謹(jǐn)慎，必要時(shí)減量給藥，治療過程中需嚴(yán)密監(jiān)測肝功能。如果手術(shù)時(shí)間超過 3小時(shí)，或失血量大 (1500 ml)，可手術(shù)中給予第 2劑。 抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則 ? 用于預(yù)防一種或兩種特定病原菌入侵體內(nèi)引起的感染，可能有效； ? 預(yù)防在一段時(shí)間內(nèi)發(fā)生的感染可能有效； ? 患者原發(fā)疾病可以治愈或緩解者，預(yù)防用藥可能有效。這一問題已經(jīng)引起全社會(huì)的廣泛關(guān)注，并產(chǎn)生強(qiáng)烈反響。 抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則 ? 診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物 ? 盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物 ? 按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過程特點(diǎn)選擇用藥 ? 抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂 療程： ? 抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后 72～ 96小時(shí)，特殊情況，妥善處理。 ? 清潔 污染手術(shù)：由于手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群，手術(shù)時(shí)可能污染手術(shù)野引致感染，故此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物。 抗菌藥物的選用及給藥方案調(diào)整： ? 1. 主要由肝膽系統(tǒng)排泄或由肝臟代謝，或經(jīng)腎臟和肝膽系統(tǒng)同時(shí)排出的抗菌藥物用于腎功能減退者，維持原治療量或劑量略減。經(jīng)腎、肝兩途徑排出的青霉素類、頭孢菌素類均屬此種情況。 ? 發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的抗菌藥物，可影響新生兒生長發(fā)育的四環(huán)素類、喹諾酮類禁用，可導(dǎo)致腦性核黃疸及溶血性貧血的磺胺類藥和呋喃類藥避免應(yīng)用。 ? 喹諾酮類抗菌藥：由于對骨骼發(fā)育可能產(chǎn)生的不良影響，該類藥物避免用于 18歲以下未成年人。 ? 一般對輕度與局部感染患者應(yīng)首先選用非限制使用抗菌藥物進(jìn)行治療；嚴(yán)重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對限制使用抗菌藥物敏感時(shí)，可選用限制使用抗菌藥物治療；特殊使用抗菌藥物的選用應(yīng)從嚴(yán)控制 ? 患者需要應(yīng)用限制使用抗菌藥物治療時(shí)，應(yīng)經(jīng)具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師同意，并簽名；患者病情需要應(yīng)用特殊使用抗菌藥物，應(yīng)具有嚴(yán)格臨床用藥指征或確鑿依據(jù)，經(jīng)抗感染或有關(guān)專家會(huì)診同意，處方需經(jīng)具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師簽名。 干擾小者有頭孢呋新 、 頭孢噻肟 。 預(yù)防抗菌藥物耐藥的 12項(xiàng)措施：住院成人
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