【正文】 譜、耐藥譜，作為臨床醫(yī)生經(jīng)驗用藥的科學(xué)依據(jù)。下列情況之一，臨床醫(yī)師可以越級使用高于權(quán)限一級的抗菌藥物，僅限一天用量，病程（包括門診搶救記錄）中必須記載說明，次日需由上級醫(yī)師審核用藥并補處方。特殊使用藥物（三線藥物）：不良反應(yīng)明顯，不宜隨意使用或臨床需加倍保護以免細菌過快產(chǎn)生耐藥性而導(dǎo)致嚴(yán)重后果的抗菌藥物；新上市的抗菌藥物，其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少或并不優(yōu)于現(xiàn)有藥物；藥品價格昂貴者，應(yīng)嚴(yán)格控制使用。根據(jù)抗菌藥物特點、臨床療效、細菌耐藥性、不良反應(yīng)和藥品價格，將抗菌藥物分為非限制使用藥物、限制使用藥物和特殊使用藥物。具有抗感染臨床經(jīng)驗的感染或相關(guān)專業(yè)專家會診同意，由具有高級專業(yè)技術(shù)職稱的醫(yī)師開具處方后方可使用。我院接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率不低于30%。三、抗菌藥物的使用監(jiān)管原則醫(yī)院將加強抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理，建立、健全促進、指導(dǎo)、監(jiān)督抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的管理制度，并將抗菌藥物臨床合理應(yīng)用工作納入醫(yī)療質(zhì)量與綜合目標(biāo)管理考核體系，科主任將作為科室目標(biāo)管理的第一責(zé)任人，為科室專項治理工作負責(zé)。藥劑科要定期提供有關(guān)抗菌藥物的購銷品種分布、費用等信息，以便提示此類藥物在本機構(gòu)使用的變化趨勢。結(jié)合患者的臨床病情，設(shè)計抗菌藥物的結(jié)藥方法，包括結(jié)藥劑量。對于違反用藥原則的，將記錄醫(yī)務(wù)人員不良業(yè)績，予以通報，并與職稱、職務(wù)、進修、學(xué)習(xí)等掛鉤，具有初級職稱的延緩其晉升職稱及進修時間一年；具有中級職稱的，延緩其晉升職稱時間一年，限制其出差學(xué)習(xí)、培訓(xùn)；具有高級職稱的，降為中級職稱參與臨床工作，具有行政職務(wù)的，予以降職、辭職處理；發(fā)現(xiàn)2次以上的，暫停其執(zhí)業(yè)活動3個月，對其進行培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育至少3個月。（），經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，方可授予限制使用級抗菌藥物處方權(quán)。% % % % % ，由縣級以上衛(wèi)生行政部門責(zé)令限期改正：()，醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理混亂的、醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)限管理，未配備相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員的、臨床應(yīng)用情況與個人或者科室經(jīng)濟利益或者獎金分配掛鉤的，或者在抗菌藥物購銷、臨床應(yīng)用中牟取不正當(dāng)利益的 ()A．四環(huán)素類不可用于8歲以下小兒 B．喹諾酮類可用于8歲以上小兒 C．小兒應(yīng)盡量避免應(yīng)用磺胺類藥物 D．氯霉素用于新生兒可導(dǎo)致灰嬰綜合癥E．兒童腎臟處于發(fā)育階段，其血藥半衰期延長，因此應(yīng)監(jiān)測血藥濃度 ，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)取消其抗菌藥物處方權(quán)：()；； ； ； ，并根據(jù)不同情況作出處理：（）；；、超劑量使用的抗菌藥物,企業(yè)違規(guī)銷售的抗菌藥物； ； ，由縣級以上衛(wèi)生行政部門按照《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》 第四十八條的規(guī)定，一責(zé)令限期改正，并處以5000 元以下罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷其《 醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》：（）《 藥品管理法》 第三十四條的規(guī)定，從未經(jīng)國家相關(guān)部門批準(zhǔn)的生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)購入抗菌藥物的 《 藥品管理法》 第一十四條和第二十三的規(guī)定，非藥學(xué)部門從事抗菌藥物購銷、調(diào)劑活動的《 藥品管理法》 第二十七條的規(guī)定，未對抗菌藥物處方、醫(yī)囑實施適宜性審核，給患者造成嚴(yán)重損害的 ，由縣級以上衛(wèi)生行政部門按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》 第三十七條的規(guī)定給予警告或者責(zé)令暫停六個月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：（）； ； ；、收受藥品生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)財物或者通過開具抗菌藥物牟取不正當(dāng)利益的； ，與（）合用可預(yù)防 （），方有指征應(yīng)用抗菌藥物。 ，據(jù)其藥代動力學(xué)與藥效學(xué)原則，應(yīng)一日多次給藥的是（。（不包括酯化物）、林可霉素、克林霉素時不需要監(jiān)測肝功能。 （）。 （）。因臨床不合理用藥而導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛及事故的，按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定處理。E、不合理用藥導(dǎo)致醫(yī)保拒付費用的；F、越級使用抗菌藥物者。第三條 對輕癥社區(qū)茯得性感染或初治患者，可選用常用抗菌藥物。第七條 抗菌藥物應(yīng)盡量避免皮膚和粘膜局部用藥，以防耐藥產(chǎn)生。特殊使用：不良反應(yīng)明顯，不宜隨意使用或臨床需要倍加保護以免細菌過快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴(yán)重后果的抗菌藥物；新上市的抗菌藥枷其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者；藥品價格昂貴的抗菌藥物，應(yīng)嚴(yán)格控制使用。第三章門診合理應(yīng)用抗菌藥物的管理原則第十三條 門診患者需使用抗菌藥物治療的，原則上只能選擇非限制性使用抗菌藥物。第十六條 門診抗菌藥物的使用，應(yīng)以口服或肌肉注射為主，嚴(yán)格控制靜脈輸液或靜脈推注的形式使用抗菌藥物。宜靜脈給藥，一般用βⅠ類手術(shù)切囗（清潔手術(shù)；分甲、乙兩類)。污染的手術(shù)：如膿瘍切開引流、化膿性膽營炎、骨髓炎、腸穿孔、腹膜炎等術(shù)前已明確感染的手術(shù)，從圍手術(shù)期起即按治療性使用抗菌藥物原則用 藥。第二十一條 聯(lián)合用藥一般適用于以下情況：（一）病原體不明的嚴(yán)重感染。第二十三條 肝功能不全應(yīng)用抗菌藥物注意：在選用抗菌藥物時應(yīng)考慮藥物對肝臟毒性反應(yīng)及肝功能減退對藥代動力學(xué)的影響，避免使用肝毒性明顯的藥物。第二十七條 哺乳婦女應(yīng)用抗菌藥物注意．必須使用抗菌藥物時，應(yīng)盡可能選擇在乳汁中濃度低、安全性高的藥物，如青霉素類、頭孢菌素類。積極推進科室臨床合理使用抗菌藥物，將抗菌藥物專項整治工作與質(zhì)量管理年活動、醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動、“三好一滿意”活動等緊密結(jié)合起來。對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，主治醫(yī)師以上人員降低一級抗菌藥物使用權(quán)6個月（即副主任醫(yī)師以上暫停特殊使用級抗菌藥物處方權(quán)，主治醫(yī)師暫停限制使用級抗菌藥物處方權(quán)），醫(yī)師暫停抗菌藥物處方權(quán)3個月；上述醫(yī)師恢復(fù)抗菌藥物處方權(quán)后再次出現(xiàn)2次以上超常處方且無正當(dāng)理由的，取消所有抗菌藥物處方權(quán)1年。越級使用抗菌藥物應(yīng)當(dāng)詳細記錄用藥指正，并應(yīng)當(dāng)于24小時內(nèi)補辦越級使用抗菌藥物的必要手續(xù)。第二十八條 老年患者應(yīng)用抗菌藥物注意．老年人因組織器官生理功能減退，藥代動力學(xué)過程有明顯變化，特別是由于腎功能減退而致藥物血濃度增加，不良反應(yīng)也增加，應(yīng)盡量使用不良反應(yīng)小的藥物，并依據(jù)腎功能調(diào)整劑量和用藥方案，以達到安全、有效的目的。禁止使用四環(huán)素類、喹諾酮類藥物。（三）單一藥物不能控制的耐藥菌感染，特別是院內(nèi)感染。（二）預(yù)防性應(yīng)用的抗菌藥物應(yīng)安全、有效、不良反應(yīng)少、給藥 方便、價格便宜。如需使用，可術(shù)前0．5一2小時內(nèi)或麻醉開始時使用一個劑量。第四章臨床抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理要求第十