[醫(yī)藥衛(wèi)生]抗菌藥物的合理應(yīng)用(完整版)
【正文】 3。 磺胺類：磺胺嘧啶等化學(xué)結(jié)構(gòu)分類管理分類252。 2022年我院 VRE已經(jīng)達(dá)到 17%，這是一個(gè)非常驚人的數(shù)字。內(nèi)酰胺抗生素252。 窄譜青霉素類：青霉素 G252。 抗菌譜：G＋ 球菌 (鏈球菌、敏感葡萄球菌等 )G－ 菌 (大腸埃希菌、變形桿菌、肺炎克雷伯菌、假單胞菌屬 、腸桿菌屬、不動(dòng)桿菌屬、淋病奈瑟菌、嗜血桿菌屬等 )厭氧菌（擬桿菌屬、梭狀芽孢桿菌屬等）252。 適應(yīng)證： 敏感菌所致的急性感染第三代頭孢菌素頭孢哌酮252。 多數(shù)經(jīng)腎排泄，中度以上腎功能不全患者應(yīng)根據(jù)腎功能適當(dāng)調(diào)整劑量。 體內(nèi)易被腎脫氫酞酶水解滅活，故需與酶抑制劑 西司他 丁 合用（泰能）252。 臨床適用于各種敏感菌所致的危重感染， 尤其適用于產(chǎn) ESBL或 AmpC酶耐藥細(xì)菌感染應(yīng)用注意事項(xiàng)252。 對(duì)腸桿菌科和葡萄球菌屬細(xì)菌有良好抗菌作用， 但對(duì)銅綠假單胞菌無(wú)作用 ，如鏈霉素、卡那霉素252。 對(duì) 社區(qū)獲得上、下呼吸道感染 的主要病原菌肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌抗菌作用差，又有明顯耳、腎毒性，因此門、急診中常見(jiàn)的上下呼吸道細(xì)菌性感染 不宜選用本類藥物治療252。 多數(shù)半衰期長(zhǎng)，組織體液濃度高252。 關(guān)節(jié)損害與跟腱炎：幼齡動(dòng)物關(guān)節(jié)軟骨損害252。 組織中濃度相對(duì)高252。 口服吸收良好，給藥劑量與次數(shù)減少252。 臨床常用品種：萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素、替考拉寧應(yīng)用注意事項(xiàng)252。 根據(jù)藥效學(xué)選用252。 大環(huán)內(nèi)酯類； 或單用注射呼吸喹諾酮類 β 內(nèi)酰胺包括： ① 二、三代頭孢菌素 ② 氨基青霉素 /酶抑制劑需入住 ICU的重癥患者， A組：無(wú)銅綠危險(xiǎn)： 靜脈注射 β 內(nèi)酰胺類 +大環(huán)內(nèi)酯； 或注射呼吸喹諾酮 +氨基糖苷類 β 內(nèi)酰胺包括： ① 第三代頭孢菌素 ② 氨基青霉素 /酶抑制劑 ③ 碳青霉烯類：厄他培南需入住 ICU的重癥患者， B組：有銅綠危險(xiǎn)： 注射 抗銅綠 β 內(nèi)酰胺類 +大環(huán)內(nèi)酯 177。 第四代頭孢菌素 仍未能解決 ESBL的問(wèn)題，原則上，用它們治療產(chǎn) ESBL菌株是 不安全的ESBL 治療原則治療原則 (1)陳民均，王輝，迎接 ?超廣譜內(nèi)酰胺酶的挑戰(zhàn)中華內(nèi)科雜志， 1999, 38(8): 5112022/2/16 ESBL 治療原則治療原則 (2)倪語(yǔ)星，質(zhì)粒介導(dǎo)的 ?超廣譜內(nèi)酰胺酶的耐藥性問(wèn)題及檢測(cè)中華醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志， 1999, 22(5): 316252。 單環(huán)類抗生素耐藥252。 吸收 ： 不同的抗菌藥物的吸收程度和速率亦不相同，一般口服 1～ 2小時(shí)，肌注后 ～ 1小時(shí)藥物吸收入血，血藥濃度達(dá)高峰。 代謝：252。 252。252。 252。由于各類藥物的吸收過(guò)程的差異，在治療輕、中度感染時(shí)，可選用病原菌對(duì)其敏感、口服易吸收的抗生素而對(duì)較重的感染宜采用靜脈給藥，以避免口服或肌注時(shí)多種因素對(duì)其吸收的影響。 酶抑制劑復(fù)合制劑 耐藥252。 碳青酶烯類抗生素(亞胺培南 /西司他丁 )216。 Chinese Journal of Tuberculosis and Lung Disease 2022； 29（ 1） 38肺炎支原體 肺炎鏈球菌 肺炎衣原體 流感嗜血桿菌 嗜肺軍團(tuán)菌肺炎克雷伯菌金葡菌銅綠假單胞菌 卡他莫拉菌細(xì)菌對(duì)抗菌藥物的耐藥機(jī)制?產(chǎn)生各種滅活酶 有關(guān)抗菌藥物 主要細(xì)菌 β－ 內(nèi)酰胺酶 β－ 內(nèi)酰胺類 GNR、 葡萄球菌、淋球菌、流感桿菌 氨基糖苷鈍化酶 氨基糖苷類 GNR、 葡萄球菌、腸球菌 氯霉素乙酰轉(zhuǎn)移酶 氯霉素 GNR、 葡萄球菌?靶位改變 PBPs改變 β－ 內(nèi)酰胺類 MRS、 PRSP DNA螺旋酶改變 喹諾酮類 GNR RNA多聚酶改變 利福平 GNR、 葡萄球菌、鏈球菌、奈瑟菌屬 合成 D丙氨酸 D乳 萬(wàn)古霉素 VRE 酸酶?泵出系統(tǒng)增多 /強(qiáng) 四環(huán)素 /喹諾酮類 GNR、 鏈球菌、葡萄球菌、支原體?膜通透性減少 喹諾酮類 GNR ESBL超廣譜 β 內(nèi)酰胺酶 (ESBL)是能水解頭孢噻肟，頭孢他啶，頭孢三嗪等第三代頭孢菌素及氨曲南等單環(huán)類抗生素，并介導(dǎo)細(xì)菌對(duì)這些抗生素耐藥的 β 內(nèi)酰胺酶周清德，繆競(jìng)智，張秀珍，產(chǎn) ESBL肺炎克
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