[醫(yī)藥衛(wèi)生]抗菌藥物的合理應(yīng)用(已修改)
2025-01-31 10:18 本頁(yè)面
【正文】 抗菌藥物的合理應(yīng)用主要內(nèi)容252。 抗菌藥物的分類(lèi)252。 臨床常用抗菌藥物的特點(diǎn)、應(yīng)用注意事項(xiàng)252。 抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則抗菌藥物分類(lèi)方法252。 來(lái)源252。 作用機(jī)制252。 抗菌效果252。 PK/PD分類(lèi)252。 化學(xué)結(jié)構(gòu)252。 管理分類(lèi)抗生素 、半合成抗生素、 抗菌藥252。 抗生素：由微生物產(chǎn)生的具有抑制或殺滅其它微生物的化學(xué)物質(zhì)，如青霉素 G、 紅霉素、四環(huán)素、慶大霉素等252。 半合成抗生素：以微生物合成的抗生素為基礎(chǔ)，對(duì)結(jié)構(gòu)進(jìn)行改造后所獲得的新的化合物，如氨芐西林、頭孢唑啉等252。 抗菌藥：完全由人工化學(xué)合成的抗菌藥，如磺胺類(lèi)、喹諾酮類(lèi)抗菌藥物抗菌作用機(jī)制252。 抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成： β 內(nèi)酰胺類(lèi)、萬(wàn)古霉素類(lèi)、桿菌肽252。 影響胞漿膜通透性：多粘菌素類(lèi)、兩性霉素 B、制霉菌素252。 抑制蛋白質(zhì)合成：四環(huán)素類(lèi)、氯霉素類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)252。 影響葉酸及核酸代謝：磺胺類(lèi)抗菌藥物抗菌作用機(jī)制抗菌效果分類(lèi)252。 最低抑菌濃度 MIC：細(xì)菌生長(zhǎng)受抑制所需抗感染藥物的最低濃度252。 MIC90：使 90%的菌株生長(zhǎng)受到抑制所需抗感染藥物的最低濃度252。 最低殺菌濃度 MBC：使細(xì)菌被殺滅所需抗感染藥物的最低濃度252。 223。內(nèi)酰胺類(lèi)：青霉素、頭孢菌素、頭霉素、碳青霉烯等252。 氨基糖苷類(lèi)：慶大霉素、阿米卡星等252。 大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)：紅霉素、阿奇霉素等252。 喹諾酮類(lèi)：環(huán)丙沙星、左氧沙星等252。 糖肽類(lèi)：萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素等252。 四環(huán)素類(lèi)：四環(huán)素、土霉素等252。 林可霉素和克林霉素252。 磺胺類(lèi)：磺胺嘧啶等化學(xué)結(jié)構(gòu)分類(lèi)管理分類(lèi)252。 非限制使用：經(jīng)臨床長(zhǎng)期應(yīng)用證明安全有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響小，價(jià)格較低的抗菌藥物。如：青霉素等252。 限制使用：在療效、安全性、對(duì)細(xì)菌耐藥性影響、藥品價(jià)格等某方面存在局限性。如：頭孢曲松等252。 特殊使用：不良反應(yīng)明顯，不宜隨意使用或臨床需要倍加保護(hù)以免細(xì)菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴(yán)重后果的抗菌藥物；新上市的抗菌藥物；藥品價(jià)格昂貴。如：亞胺培南 /西司他丁、萬(wàn)古霉素等19992022年全院 VRE的分離率注： VRE的出現(xiàn)是個(gè) “ 災(zāi)難 ” 。 VanB 型腸球菌感染還可以使用替考拉寧治療，但是VanA型 VRE感染目前無(wú)藥可救。 2022年我院 VRE已經(jīng)達(dá)到 17%，這是一個(gè)非常驚人的數(shù)字。我們的流行病學(xué)資料顯示，萬(wàn)古霉素是產(chǎn)生 VRE的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（ OR值 19），這說(shuō)明限制萬(wàn)古霉素的不合理使用是一個(gè)急迫的問(wèn)題。臨床常用抗菌藥物252。 β 內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素252。 氨基糖苷類(lèi)252。 喹諾酮類(lèi)藥物252。 大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)252。 其它抗菌藥物223。內(nèi)酰胺抗生素252。 青霉素類(lèi)252。頭孢菌素類(lèi)252。223。內(nèi)酰胺酶抑制劑252。碳青霉烯類(lèi)252。單環(huán)類(lèi)252。頭霉素按抗菌譜和耐藥性分為 3類(lèi)：252。 窄譜青霉素類(lèi)：青霉素 G252。 耐酶青霉素類(lèi)：甲氧西林、苯唑西林等252。 廣譜青霉素類(lèi)：氨芐西林、阿莫西林等（有抗銅綠假單胞菌活性的： 哌拉西林、美洛西林 、阿洛西林 等）青霉素類(lèi)抗生素青霉素類(lèi)特征與臨床應(yīng)用特征：252。 抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成；252。 時(shí)間依賴(lài)性；252。 非限制使用；臨床應(yīng)用：根據(jù)各自的抗菌特點(diǎn)臨床常用青霉素類(lèi)藥物阿莫西林（ Amoxicillin）252。 抗菌譜： G＋ 球菌 (鏈球菌、敏感葡萄球菌等 ) G－ 球菌 (腦膜炎、淋病奈瑟菌等 ) G－ 桿菌 (流感嗜血桿菌、大腸埃希菌、沙門(mén)氏菌、志賀氏菌、變形桿菌等 ) 耐甲氧西林葡萄球菌及腸桿菌屬等產(chǎn)染色體介導(dǎo) I型酶的腸桿菌 科 細(xì)菌和假單胞菌屬無(wú)作用252。 適應(yīng)證： 敏感菌所致的急性感染臨床常用青霉素類(lèi)藥物哌拉西林（ Piperacillin）252。 抗菌譜：G＋ 球菌 (鏈球菌、敏感葡萄球菌等 )G－ 菌 (大腸埃希菌、變形桿菌、肺炎克雷伯菌、假單胞菌屬 、腸桿菌屬、不動(dòng)桿菌屬、淋病奈瑟菌、嗜血桿菌屬等 )厭氧菌（擬桿菌屬、梭狀芽孢桿菌屬等）252。 適應(yīng)證： 敏感菌所致的急性感染應(yīng)用注意事項(xiàng)252。 皮試252。 全身應(yīng)用大劑量可引起腱反射增強(qiáng)、肌肉痙攣、抽搐、昏迷等 中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng) ，易出現(xiàn)于老年和腎功能減退患者252。 穩(wěn)定性與溶媒 pH值和溫度有關(guān)252。 與氨基糖苷類(lèi)存在體外配伍禁忌252。 傳染性單核細(xì)胞增多癥慎用 /禁用阿莫西林鈉克拉維酸鉀 (紅斑性皮疹 ) 頭孢菌素類(lèi)抗生素第一代 第二代 第三代 第四代頭孢氨芐 頭孢呋辛 頭孢噻肟 頭孢他啶 頭孢吡肟 頭孢唑啉 頭孢克洛 頭孢唑肟 頭孢哌酮 頭孢拉定 頭孢曲松 頭孢羥氨芐 頭孢菌素類(lèi)抗生素的作用特點(diǎn)特征
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