【正文】 雷白菌醫(yī)院感染分子流行病學(xué)研究中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2022, 10(1): 102022/2/16ESBLs特點252。 按不良反應(yīng)選用根據(jù)藥效學(xué)選用抗生素252。 避免與各種腎毒性藥物合用252。 有潛在的免疫調(diào)節(jié)功能應(yīng)用注意事項252。 有 PAE252。 肝毒性 : ALT/AST升高252。 具有明顯 PAE252。3+ 水溶性好，穩(wěn)定，胃腸道吸收差252。 腎功能不全及老年患者應(yīng)用本類藥物時應(yīng)根據(jù)腎功能減退程度減量用藥非典型 β 內(nèi)酰胺類252。 嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌、一些洋蔥伯克霍爾德菌 一般對本品 不敏感252。 頭孢哌酮可導(dǎo)致低凝血酶原血癥或出血252。 適應(yīng)證：敏感菌所致的急性感染第三代頭孢菌素252。 皮試252。 廣譜青霉素類：氨芐西林、阿莫西林等（有抗銅綠假單胞菌活性的： 哌拉西林、美洛西林 、阿洛西林 等）青霉素類抗生素青霉素類特征與臨床應(yīng)用特征：252。頭孢菌素類252。臨床常用抗菌藥物252。如：青霉素等252。 氨基糖苷類：慶大霉素、阿米卡星等252。 影響胞漿膜通透性：多粘菌素類、兩性霉素 B、制霉菌素252。 抗菌效果252。 抗菌藥物的分類252。 管理分類抗生素 、半合成抗生素、 抗菌藥252。 最低抑菌濃度 MIC：細菌生長受抑制所需抗感染藥物的最低濃度252。 糖肽類：萬古霉素、去甲萬古霉素等252。 特殊使用：不良反應(yīng)明顯，不宜隨意使用或臨床需要倍加保護以免細菌過快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴重后果的抗菌藥物；新上市的抗菌藥物；藥品價格昂貴。 喹諾酮類藥物252。碳青霉烯類252。 非限制使用；臨床應(yīng)用：根據(jù)各自的抗菌特點臨床常用青霉素類藥物阿莫西林（ Amoxicillin）252。 與氨基糖苷類存在體外配伍禁忌252。 特點 對 G＋ 菌抗菌活性強于第二、三代頭孢菌素 ； 對 G－ 桿菌產(chǎn)生的Ｉ類酶高度穩(wěn)定； 對腸桿菌作用 ↑↑ ； 對厭氧菌作用 ↑ ； 對銅綠假單胞菌作用同頭孢他啶252。內(nèi)酰胺 酶抑制劑酶 抑制 劑 種 類 克拉 維 酸 舒巴坦 他 唑 巴坦來源 棒狀鏈 球菌合成 舒巴坦衍生物質(zhì) 粒介 導(dǎo) β內(nèi) 酰 胺 酶 ＋＋ ＋ ＋染色體 介 導(dǎo) β內(nèi) 酰 胺 酶 － ＋ ＋金屬 酶 － － －臨 床 應(yīng) 用 Augmentin（阿莫西林 /克拉維 酸）Timentin（替卡西林 /克拉 維 酸）Unasyn（氨 芐西林 /舒巴坦）Sulperazone（頭孢哌酮 /舒巴坦）Tazocin（哌 拉西林 /他 唑 巴坦）252。 1位上帶有甲基，對腎脫氫肽酶穩(wěn)定， 可單獨使用252。 由鏈霉菌屬培養(yǎng)液獲得者：鏈霉素、卡那霉素、妥布霉素、核糖霉素252。 部分交叉耐藥252。取代抗厭氧活性增加； F取代光毒性增加引入取代基活性明顯增加，以哌嗪基為佳6位取代基對活性影響很重要，F(xiàn)可比 H大 30倍NH2 優(yōu)點：縮短住院時間、減少醫(yī)院內(nèi)感染、節(jié)省醫(yī)藥費用 喹諾酮類不良反應(yīng)252。 可引起抽搐、癲癇、神志改變、感覺異常、視力損害等嚴重中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，在腎功能減退或有中樞神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病的患者中易發(fā)生252。 不同程度交叉耐藥大環(huán)內(nèi)酯類的分類結(jié)構(gòu) 常用品種 新開發(fā)品種十四元大環(huán) 紅霉素 Roxithromycin(RXM)羅紅霉素 竹桃霉素 Clarithomycin(CAM)甲基紅霉素 Dirithromycin(DRM)地紅霉素 Flurithromycin(FUM)氟紅霉素十五元大環(huán) Azithromycin(AZM)阿奇霉素十六元大環(huán) 白霉素 Rokitamycin(RKM)羅他霉素 麥他霉素 Miocamycin(MOM)美歐卡霉素 螺旋霉素 交沙霉素 新大環(huán)內(nèi)酯類的特點：252。 肝功能損害患者需適當(dāng)減量并定期復(fù)查肝功能糖肽類252。 根據(jù)細菌藥物敏感試驗選擇抗菌藥物252。 細菌的耐藥性及藥敏結(jié)果252。 質(zhì)粒介導(dǎo)的 ESBL已近百種252。 易產(chǎn) AmpC酶細菌：腸桿菌屬 (陰溝腸桿菌、產(chǎn)氣腸桿菌 )弗勞地枸櫞酸桿菌屬粘質(zhì)沙雷菌綠膿桿菌變形桿菌摩根摩根菌普羅威登斯菌AmpC酶產(chǎn) AmpC酶細菌 的 耐藥表型252。 對嚴重感染 ,首選碳青酶烯類252。 治療骨感染：氯潔霉素、潔霉素、林可霉素、磷霉素、氟喹諾酮類中的某些品種在骨組織中可達較高濃度252。252。 肝、腎毒性反應(yīng)　妥布霉素偶可致轉(zhuǎn)氨酶升高，多數(shù)頭孢菌素類大劑量可致轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸脂酶、血膽紅素值升高；四環(huán)素類、無味紅霉素類抗生素引起肝臟損害；多粘菌素類、氨基苷類及磺胺藥可引起腎小