[醫(yī)藥衛(wèi)生]抗菌藥物的基礎(chǔ)知識(shí)(已修改)
2025-04-03 06:51 本頁面
【正文】 抗菌藥物的基礎(chǔ)知識(shí) 宿主 人 藥物 抗生素 病原 目錄 病原 ? 病毒 ? 細(xì)菌 ? 真菌 ? 寄生蟲（原蟲、蠕蟲等） ? 不典型病原體（支原體、衣原體 )、立克次體等 細(xì)菌分類 分類 依據(jù) 革蘭染色 非革蘭染色 是否需氧 細(xì)菌形態(tài) G G+ 兼性需氧菌 專性厭氧菌 專性需氧菌 螺菌 弧菌 桿菌 球菌 細(xì)菌的革蘭染色 G+的葡萄球菌 G的大腸桿菌 細(xì)菌的分類 根據(jù)對(duì)氧氣的需求分類 ? 需氧菌：在有氧氣的條件下生長 – 專性需氧菌 (需氧程度最高 )：須依賴有氧環(huán)境才能生長 ? 厭氧菌：在有氧氣條件下不能生長 – 專性厭氧菌 (如類桿菌屬 )：不能在有氧環(huán)境中生存 – 兼性厭氧菌：不論在有氧或無氧環(huán)境中都能生存 – 兼性厭氧菌和專性厭氧菌可通過共生狀態(tài)生存 ? 由于厭氧菌難以分離和培養(yǎng)，因此其鑒別可能需費(fèi)時(shí) 2周 ? 開始治療厭氧菌感染須依賴其它提示診斷的信息來源如體格檢查、既往病史、流行病學(xué)依據(jù)等 ? 厭氧菌感染通常采取經(jīng)驗(yàn)治療 細(xì)菌的分類 ? 細(xì)菌根據(jù)形狀不同被分類為：球菌 (A)、桿菌 (B)、螺旋菌 (C) 感染部位－全身 ? 呼吸系統(tǒng) ? 消化系統(tǒng) ? 神經(jīng)系統(tǒng) ? 泌尿系統(tǒng) ? 皮膚 ? 腹腔 ? 骨關(guān)節(jié) ? 敗血癥 ? 醫(yī)源性感染（手術(shù)等） ? 社區(qū)獲得性肺炎（ Community Acquired Pneumonia, CAP）：在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì) (含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi) ? 醫(yī)院獲得性肺炎（ Hospital Acquired Pneumonia, HAP） :患者入院時(shí)不存在、也不處感染潛伏期，而于入院 48 h后在醫(yī)院 (包括老年護(hù)理院、康復(fù)院 )內(nèi)發(fā)生的肺炎。 社區(qū)感染和醫(yī)院感染 社區(qū)感染和醫(yī)院感染 醫(yī)院感染 ? 入院 48小時(shí)后 ? 耐藥菌較多 ? 條件致病菌較多 社區(qū)感染 ? 入院 48小時(shí)內(nèi) ? 耐藥菌較少 ? 條件致病菌較少 入院 出院 此期間發(fā)生的感染醫(yī)院感染 潛伏期 潛伏期 呼吸道感染常見致病菌 社區(qū)獲得性： ? 肺炎鏈球菌 （肺炎球菌 ) ? 流感嗜血桿菌 (流感桿菌 ) ? 卡他莫拉菌 醫(yī)院獲得性： ? 金黃色葡萄球菌 ? 腸桿菌類（大腸桿菌等） ? 流感嗜血桿菌 (流感桿菌 ) ? 銅綠假單胞菌 ? 鮑曼氏不動(dòng)桿菌 泌尿道感染的頭號(hào)殺手－ 大腸桿菌 診斷和臨床情況 常見病原體 急性非復(fù)雜性尿路感染（膀胱炎、尿道炎） 大腸桿菌 、葡萄球菌、腸球菌 急性非復(fù)雜性腎盂腎炎（輕、中、重度） 大腸桿菌 、腸球菌 復(fù)雜性尿路感染（梗阻、反流、氮質(zhì)血癥、 大腸桿菌 、假單胞桿菌、腸球菌 腎移植）、無癥狀菌尿、學(xué)齡前兒童 前列腺炎，急性 與性傳染有關(guān) 淋球菌、沙眼衣原體 35歲以上 腸桿菌科 前列腺炎（慢性細(xì)菌性、非細(xì)菌性） 腸桿菌 80%、腸球菌 20%、假單胞菌屬 手術(shù)感染 ? 感染的原因 – 手術(shù)本身的性質(zhì) ? 清潔手術(shù) ? 污染手術(shù) – 手術(shù)操作過程 – 病人抵抗力降低 – 環(huán)境因素 ? 主要表現(xiàn) – 切口紅腫熱痛 – 不明原因發(fā)熱 – 白細(xì)胞升高 ? 主要病原菌 – 深部多為混合感染 – 皮膚軟組織多為革蘭陽性菌感染 – 革蘭陽性菌 ? 金黃色葡萄球菌 ? 表皮葡萄球菌 – 革蘭陰性菌 ? 大腸桿菌 ? 銅綠假單胞菌 – 厭氧菌 抗生素分類 ? β內(nèi)酰胺類抗生素 青霉素族： 頭孢菌素類： 其他 β內(nèi)酰胺類抗生素：頭霉素 青霉烯及碳青霉烯 單環(huán) β 內(nèi)酰胺類 β內(nèi)酰胺酶抑制劑 氧頭孢烯類抗生素 ? 氟喹諾酮類 ? 糖肽類 ? 氨基苷類 ? 鹽肽類多粘菌素 B ? 大環(huán)內(nèi)酯類 ? 四環(huán)素類 ? 氯霉素類 ? 林可霉素類 ? 利福霉素類 ? 磷霉素類 β內(nèi)酰胺類抗生素－－青霉素族 青霉素類青霉素 (penicillin G) 苯氧青霉素 (phenoxylpenicillins)耐酶青霉素 甲氧西林 (Methicillin)：抗菌活性不強(qiáng) ， 不良反應(yīng)多 ， 我國已停產(chǎn) 萘夫西林 (Nafcillin, 乙氧萘青霉素 )：耐青霉素酶 ， 對(duì)耐酶金葡活性＝苯唑青 異惡唑組青霉素 (Isoxazoly penicillin)：對(duì)厭氧 、 G－ 無效 苯唑青霉素 (Oxacillin新青 Ⅱ ) 氯唑青霉素 (Cloxacillin,鄰氯青霉素 ) 雙氯青霉素 （ Dicloxacillin） 氟氯青霉素 (Flucloxzcillin) 廣譜青霉素 氨基青霉素 (Aminopenicillins)：對(duì)流感 、 腸球 、 大腸敏感 ， 對(duì)綠膿 、 肺克 、 腸桿無效 氨芐西林 水解為氨芐青霉素：海他 、 匹氨 、 美坦 、 酞氨 、 巴坎西林 氨芐西林同類：阿莫西林 Amoxicillin；依匹西林 氨芐；環(huán)己西林 氨芐 抗假單胞菌類青霉素：羧芐西林 Carbencillin；替卡西林 ticarcillin－－－ (肺克無效 )； 磺芐西林 Sulbencillin；派拉西林 (氧哌嗪青霉素 )； (肺克 、 大腸桿菌無效 ) 阿帕西林； 苯咪唑青霉素：阿洛西林；美洛西林； 主要作用于 G－ 的青霉素： 美西林 、 匹美西林 ， 替莫西林 Temocillin (G+、 綠膿無效 ) 第一代 注射 頭孢噻吩 頭孢噻啶 頭孢唑林 頭孢拉定 頭孢硫咪 口服 頭孢氨芐 頭孢拉定 頭孢羥氨芐 第二代 注射 頭孢孟多 頭孢呋辛 頭孢美唑 、 頭孢西丁 、 頭孢替安 頭孢替坦 口服 頭孢克洛 頭孢呋辛酯 頭孢替安酯 、 頭孢丙烯 第三代 注射 頭孢噻肟 頭孢哌酮 頭孢曲松 頭孢
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