[醫(yī)藥衛(wèi)生]抗菌藥物的基礎(chǔ)知識-文庫吧資料
2025-03-28 06:51本頁面
【正文】 中國藥學(xué)會醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會 西力欣 ?用于序貫治療的獨特優(yōu)勢 ? 指同一種抗生素不同劑型間的轉(zhuǎn)換，即由靜脈治療轉(zhuǎn)為口服，藥效不變 ? 中重度感染時，通過靜脈給藥血藥濃度高，起效快，迅速控制感染；待患者感染的臨床癥狀或體征明顯好轉(zhuǎn)，可予口服給藥 藍紅 .抗菌藥物的序貫療法 .國外醫(yī)藥抗生素分冊 .1998； 19（ 5）： 338341 張大祿等 .抗菌藥物序貫療法推廣的必要性與可行性 .中國醫(yī)院藥學(xué)雜志 .2022； 21（ 3）： 159161 賈東崗等 .抗生素的序貫療法及其研究進展 .藥物與臨床 .2022； 22（ 3）： 144148 序貫療法（ Sequential therapy）： 序貫療法的優(yōu)越性 ? β 內(nèi)酰胺類藥物的抗菌活性為時間依賴性，即給藥期間藥物濃度超出致病菌MIC的時間（ T＞ MIC）越長，則抗菌活性越強。13(1 Suppl 1):S2734 Winter of cefuroxime into bronchial mucosa followed oral adrrinistration of cefuroxime axetil. J Antimicrob Chemother 1991。73(2324)。在臨床上 適于革蘭陽性和陰性細菌敏感的各種感染 汪復(fù) 張嬰元 .實用抗感染治療學(xué) .人民衛(wèi)生出版社 .2022 第二代頭孢菌素西力欣 ?— 同時對革蘭陽性 /陰性菌具有抗菌活性 192 B組 ?溶血性鏈球菌 2 182 A組 ?溶血性鏈球菌 2 ≤ 36 甲氧西林敏感的表皮葡萄球菌 2 4 2250 青霉素中度敏感的肺炎鏈球菌 1 ≤ 9178 青霉素敏感的肺炎鏈球菌 1 182 甲氧西林敏感的金黃色葡萄球菌 2 G+ 8 387 肺炎克雷伯菌 2 8 1008 大腸桿菌 2 1 236 奇異變形桿菌 2 2 1930 卡他莫拉氏菌 1 2 3513 流感嗜血桿菌 1 G MIC90 （ mg/L) 株數(shù) 細菌種類 D, Goa KL. Cefuroxime axetil: an updated review of it’s use in the management of bacterial infections. Drug 2022。 西力欣抗菌機制： 抑制細胞壁合成，致細菌死亡 ? 頭孢呋辛主要用于治療甲氧西林敏感葡萄球菌、鏈球菌屬、肺炎鏈球菌等革蘭陽性球菌，以及流感嗜血桿菌、大腸埃希菌、奇異變形桿菌等中的敏感株所致的 呼吸道感染、尿路感染、皮膚軟組織感染、敗血癥、骨、關(guān)節(jié)感染和腹腔、盆腔感染 。 (2)觸發(fā)細菌的自溶酶活性 細菌自溶。 階段 品種 作用特點 一代： 萘啶酸 G菌，對大腸桿菌敏感 , 只用于腸道、尿道感染。 β內(nèi)酰胺類抗生素 三種酶抑制劑的抑酶作用比較 抑酶譜 抑酶強度 穩(wěn)定性 誘導(dǎo)酶的 產(chǎn)生作用 他唑巴坦 +++ ++++ ++++ + 克拉維酸 ++ +++ ++ ++++ 舒巴坦 +++ ++ +++ ++ 注：高 ++++；較高 +++；中等； ++；低 + 王睿 , 等 . β 內(nèi)酰胺酶抑制劑研究進展 . 中華臨床醫(yī)藥 2022。 耐藥：腸球菌 、 嗜麥芽假單胞 、 洋蔥假單胞 、 MRSA 砂眼衣原體 +氨基糖甙類：協(xié)同 ＋頭孢類：拮抗 (1)硫霉素 (2)亞胺培南 Imipenem(硫霉素衍生物 )。 /+ 177。抗菌藥物的基礎(chǔ)知識 宿主 人 藥物 抗生素 病原 目錄 病原 ? 病毒 ? 細菌 ? 真菌 ? 寄生蟲（原蟲、蠕蟲等） ? 不典型病原體（支原體、衣原體 )、立克次體等 細菌分類 分類 依據(jù) 革蘭染色 非革蘭染色 是否需氧 細菌形態(tài) G G+ 兼性需氧菌 專性厭氧菌 專性需氧菌 螺菌 弧菌 桿菌 球菌 細菌的革蘭染色 G+的葡萄球菌 G的大腸桿菌 細菌的分類 根據(jù)對氧氣的需求分類 ? 需氧菌：在有氧氣的條件下生長 – 專性需氧菌 (需氧程度最高 )：須依賴有氧環(huán)境才能生長 ? 厭氧菌：在有氧氣條件下不能生長 – 專性厭氧菌 (如類桿菌屬 )：不能在有氧環(huán)境中生存 – 兼性厭氧菌：不論在有氧或無氧環(huán)境中都能生存 – 兼性厭氧菌和專性厭氧菌可通過共生狀態(tài)生存 ? 由于厭氧菌難以分離和培養(yǎng)，因此其鑒別可能需費時 2周 ? 開始治療厭氧菌感染須依賴其它提示診斷的信息來源如體格檢查、既往病史、流行病學(xué)依據(jù)等 ? 厭氧菌感染通常采取經(jīng)驗治療 細菌的分類 ? 細菌根據(jù)形狀不同被分類為：球菌 (A)、桿菌 (B)、螺旋菌 (C) 感染部位－全身 ? 呼吸系統(tǒng) ? 消化系統(tǒng) ? 神經(jīng)系統(tǒng) ? 泌尿系統(tǒng) ? 皮膚 ? 腹腔 ? 骨關(guān)節(jié) ? 敗血癥 ? 醫(yī)源性感染（手術(shù)等） ? 社區(qū)獲得性肺炎（ Community Acquired Pneumonia, CAP）：在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì) (含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi) ? 醫(yī)院獲得性肺炎（ Hospital Acquired Pneumonia, HAP） :患者入院時不存在、也不處感染潛伏期，而于入院 48 h后在醫(yī)院 (包括老年護理院、康復(fù)院 )內(nèi)發(fā)生的肺炎。 社區(qū)感染和醫(yī)院感染 社區(qū)感染和醫(yī)院感染 醫(yī)院感染 ? 入院 48小時后 ? 耐藥菌較多 ? 條件致病菌較多 社區(qū)感染 ? 入院 48小時內(nèi) ? 耐藥菌較少 ? 條件致病菌較少 入院 出院 此期間發(fā)生的感染醫(yī)院感染 潛伏期 潛伏期 呼吸道感染常見致病菌 社區(qū)獲得性： ? 肺炎鏈球菌 （肺炎球菌 ) ? 流感嗜血桿菌 (流感桿菌 ) ? 卡他莫拉菌 醫(yī)院獲得性： ? 金黃色葡萄球菌 ? 腸桿菌類（大腸桿菌等） ? 流感嗜血桿菌 (流感桿菌 ) ? 銅綠假單胞菌 ? 鮑曼氏不動桿菌 泌尿道感染的頭號殺手－ 大腸桿菌 診斷和臨床情況 常見病原體 急性非復(fù)雜性尿路感染（膀胱炎、尿道炎） 大腸桿菌 、葡萄球菌、腸球菌 急性非復(fù)雜性腎盂腎炎（輕、中、重度） 大腸桿菌 、腸球菌 復(fù)雜性尿路感染（梗阻、反流、氮質(zhì)血癥、 大腸桿菌 、假單胞桿菌、腸球菌 腎移植）、無癥狀菌尿、學(xué)齡前兒童 前列腺炎，急性 與性傳染有關(guān) 淋球菌、沙眼衣原體 35歲以上 腸桿菌科 前列腺炎（慢性細菌性、非細菌性） 腸桿菌 80%、腸球菌 20%、假單胞菌屬 手術(shù)感染 ? 感染的原因 – 手術(shù)本身的性質(zhì) ? 清潔手術(shù) ? 污染手術(shù) – 手術(shù)操作過程 – 病人抵抗力降低 – 環(huán)境因素 ? 主要表現(xiàn) – 切口紅腫熱痛 – 不明原因發(fā)熱 – 白細胞升高 ? 主要病原菌 – 深部多為混合感染 – 皮膚軟組織多為革蘭陽性菌感染 – 革蘭陽性菌 ? 金黃色葡萄球菌 ? 表皮葡萄球菌 –
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