【正文】 cefuroxime followed by cefuroxime axetil in munityacquired 1997。112:406415 診斷和臨床情況 常見(jiàn)病原體 急性非復(fù)雜性尿路感染（膀胱炎、尿道炎） 大腸埃希菌、 葡萄球菌、腸球菌屬 急性非復(fù)雜性腎盂腎炎（輕、中、重度） 大腸桿菌、 變形桿菌屬 復(fù)雜性尿路感染、反復(fù)發(fā)作性尿路感染、 大腸桿菌、 銅綠假單胞桿菌、腸球菌 無(wú)癥狀菌尿 急性前列腺炎 大腸埃希菌、 沙眼衣原體、淋球菌 慢性前列腺炎 腸桿菌、 腸球菌、銅綠假單胞菌 西力欣 ?治療泌尿生殖系統(tǒng)感染 泌尿道感染的頭號(hào)殺手－大腸桿菌 汪復(fù) 張嬰元 .實(shí)用抗感染治療學(xué) .人民衛(wèi)生出版社 .2022 ? 95%以上的尿路感染由大腸埃希菌引起；細(xì)菌性前列腺炎的常見(jiàn)致病菌為大腸埃希菌或其他腸桿菌科細(xì)菌 ? 頭孢呋辛（西力欣 ? ）有效針對(duì)泌尿生殖系統(tǒng)感染的常見(jiàn)致病菌 ? 頭孢呋辛（西力欣 ? ）尿藥濃度遠(yuǎn)超過(guò)常見(jiàn)致病菌的 MIC值 ? 急性腎盂腎炎、復(fù)雜性尿路感染等都將頭孢呋辛（西力欣 ? ）列為臨床首選用藥 《 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 》 汪復(fù) 張嬰元 .實(shí)用抗感染治療學(xué) .人民衛(wèi)生出版社 .2022 西力欣 ?治療 社區(qū)獲得性呼吸道 感染和泌尿生殖系統(tǒng)感染的用法用量： 針劑（靜脈或肌注） 一般感染： 750mg，每日 3次；較嚴(yán)重感染劑量增至 ，每日 3次 片劑 口服每日兩次，每次 250mg西力欣片可有效治療大多數(shù)感染 較嚴(yán)重的下呼吸道感染或疑為肺炎的患者：每日兩次，每次 500mg 序貫治療 肺炎： 給予針劑每日 2次，每次 （靜脈或肌肉給藥） 48至 72小時(shí)， 然后給予片劑，每日 2次，每次 500mg口服治療 7天 慢性支氣管炎急性發(fā)作： 給予針劑每日 2次，每次 750mg（靜脈或肌肉 給藥） 48至 72小時(shí)，然后給予片劑，每日 2次，每次 500mg口服治療 57天 西力欣 ?有效預(yù)防手術(shù)部位感染 在中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)最新發(fā)表的“應(yīng)用抗感染藥物預(yù)防外科感染的治療指南”中，頭孢呋辛（西力欣 ? ）是被最多推薦的抗生素之一 西力欣 ?手術(shù)預(yù)防應(yīng)用的優(yōu)勢(shì) ? 革蘭陰性 /陽(yáng)性菌 (G+,G)兼顧，廣泛覆蓋手術(shù)部位常見(jiàn)致病菌 ? 已廣泛用于各種手術(shù)前預(yù)防 ? 有針、片兩種劑型，適合序貫治療，經(jīng)濟(jì)有效 ? 耐受性良好，已為 25年來(lái)的廣泛應(yīng)用所證實(shí) 頭孢呋辛（西力欣 ? ）：指南推薦，預(yù)防多種手術(shù)部位感染的一線(xiàn)選擇 38號(hào)文件出臺(tái)的背景 ?衛(wèi)生部辦公廳 2022年 3月 24日發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》（ 48號(hào)文件）以來(lái)，取得了一定成效，但也存在一些認(rèn)識(shí)上的模糊空間 ?為繼續(xù)推進(jìn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用，澄清一下模糊認(rèn)識(shí)，并根據(jù) 2022年度全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)與細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果，醫(yī)生部辦公廳于 2022年 3月 23日又發(fā)出 [2022]38號(hào)文件； 48號(hào)文件同時(shí)廢止 38號(hào)文件的主要內(nèi)容 以嚴(yán)格控制 ?類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點(diǎn)，進(jìn)一步加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理 手術(shù)切口分為三類(lèi) :Ⅰ 類(lèi)為無(wú)菌切口， Ⅱ 類(lèi)為可能污染切口， Ⅲ 類(lèi)為污染切口。 手術(shù)名稱(chēng) 抗菌藥物選擇 顱腦手術(shù) 第一、二代頭孢菌素；頭孢曲松 頸部外科（含甲狀腺）手術(shù) 第一代頭孢菌素 經(jīng)口咽部粘膜切口的大手術(shù) 第一代頭孢菌素，可加用甲硝唑 乳腺手術(shù) 第一代頭孢菌素 周?chē)芡饪剖中g(shù) 第一、二代頭孢菌素 腹外疝手術(shù) 第一代頭孢菌素 胃十二指腸手術(shù) 第一、二代頭孢菌素 闌尾手術(shù) 第二代頭孢菌素或頭孢噻肟；可加用甲硝唑 結(jié)、直腸手術(shù) 第二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；可加用 甲硝唑 肝膽系統(tǒng)手術(shù) 第二代頭孢菌素，有反復(fù)感染史者可選頭孢曲松 或頭孢哌酮或頭孢哌酮 /舒巴坦 胸外科手術(shù) (食管、肺 ) 第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松 心臟大血管手術(shù) 第一、二代頭孢菌素 泌尿外科手術(shù) 第一、二代頭孢菌素，環(huán)丙沙星 一般骨科手術(shù) 第一代頭孢菌素 應(yīng)用人工植入物的骨科手術(shù) (骨折內(nèi)固定術(shù)、脊柱融合術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù) ) 第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松 婦科手術(shù) 第一、二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；涉 及陰道時(shí)可加用甲硝唑 剖宮產(chǎn) 第一代頭孢菌素（結(jié)扎臍帶后給藥） 常見(jiàn)手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表 上海市細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)協(xié)作組。上海地區(qū)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)。中國(guó)抗感染化療雜志 2022； 2（ 1）： 19 Jones RN, et al. Int J Antimicrob Agents 2022。15(2): 1118 Dellamonia P, et al. Semaine des Hopitaux 1997。 73(2324):773779 陳新謙等。新編藥物學(xué)。 人民衛(wèi)生出版社。 2022； P60 參考文獻(xiàn)： ? Holloway KL, et al. Antibiotic Prophylaxis During Clean Neurosurgery:A Large, Multicenter Study Using 。18(1):8494 ? Kriaras I, et al. Antibiotic prophylaxis in cardiac surgery. J Cardiovasc Surg(Torino).1997。38(6):60510 ? Chiu FY, et al. J Bone Joint 。84(5):75962 ? 嚴(yán)建威，徐志國(guó)。西力欣在 203例外科手術(shù)中預(yù)防和抗感染療效觀(guān)察。廣州醫(yī)藥 1999； 30（ 5）： 3536 ? Brewster SF, et al. Antimicrobial prophylaxis for transrectal prostatic biopsy:a prospective randomized trial of cefuroxime versus piperacillin/tazobactam. Br J Urol 1995。76(3):3514 西力欣 ?手術(shù)的預(yù)防劑量 于麻醉誘導(dǎo)期靜脈注射西力欣 ?，在 8小時(shí)和 16小時(shí)后，追加肌注 750 mg的補(bǔ)充劑量?jī)纱? 普外科， 骨科， 矯形外科 心胸外科 于麻醉誘導(dǎo)期靜脈注射西力欣 ?，并于 2448小時(shí)內(nèi)，繼續(xù)肌注此藥750mg，每日三次 西力欣 ?的劑量調(diào)整 西力欣 ?對(duì)于腎功能受損患者，建議相應(yīng)減少本品使用劑量。但是僅在肌酐清除率 ≤20ml/分鐘時(shí)，才需減少劑量 肌酐清除率 西力欣用量 1020ml/min 750mgbid 10ml/min 750mg qd 西力欣 ?抗感染獨(dú)特優(yōu)勢(shì) ? 對(duì)于 G＋ 和 G－ 菌同時(shí)具有良好抗菌活性 ? 在支氣管粘膜、尿液等局部病灶濃度高 ? 不良反應(yīng)少、耐受性良好 ? 患者有腎功能障礙時(shí)不必減量 ? 療效顯著、藥物安全性良好 — 被指定為臨床非限制性用藥 ? 適于序貫治療：劑型全面、方便、有效、降低治療成本 ? 治療社區(qū)獲得性呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染，廣泛覆蓋致病菌，有效改善癥狀 ? 預(yù)防手術(shù)部位感染：指南推薦，一線(xiàn)選擇