[醫(yī)藥衛(wèi)生]抗菌藥物的合理應用(存儲版)
【正文】 無第二代頭孢菌素頭孢呋辛（ Cefuroxime）252。 適應證 敏感菌所致的急性中、重度感染應用注意事項252。 特點： 抗菌譜廣，對 G＋ 、 G－ 菌、厭氧菌作用顯著 對 β 內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定 對金屬酶不穩(wěn)定252。 對葡萄球菌活性稍弱于泰能，對腸桿菌作用強252。 由小單孢菌屬濾液中獲得者：慶大霉素、西索霉素、小諾霉素、福提米星、達地米星252。 不同程度腎、耳毒性、神經(jīng) — 肌肉阻滯作用 (克林)共同特點應用注意事項252?；?CH3取代抗革蘭氏陰性菌活性增強喹諾酮分類及特征簡表 第一代 第二代 第三代 第四代代表藥 萘啶酸 吡哌酸 氧氟沙星 莫西沙星 環(huán)丙沙星抗菌譜 只對大腸桿菌 G()桿菌 G()桿菌 G()桿菌 痢疾桿菌、克 非典型菌 G(+)球菌 G(+)球菌 雷伯桿菌、少 非典型菌 非典型菌 部分變形桿菌 厭氧菌 厭氧菌應用范圍 尿路、腸道 尿路、腸道、細菌性痢疾 各系統(tǒng)感染 各系統(tǒng)感染氟喹諾酮類的特點252。 中樞神經(jīng)系統(tǒng)： GAGB受體拮抗劑，癲癇史慎用 252。 抑制氨茶堿的清除，注意調(diào)整氨茶堿的劑量大環(huán)內(nèi)酯類特點252。 抗菌譜擴大，抗菌力增強252。 抗菌機制：抑制細胞壁合成252。 根據(jù)抗菌藥物特點應用252。 其他CAP的治療青年組： 口服、單用兩大類抗菌藥 ① 抗典型病原： β 內(nèi)酰胺類：青霉素類、中譜頭孢菌素（一、二代） ② 抗非典型 /典型病原藥：大環(huán)內(nèi)酯類、多西環(huán)素、呼吸喹諾酮老年組： 口服 β 內(nèi)酰胺類 177。 耐藥譜寬，耐藥程度重，傳播范圍廣 252。 青霉素類抗生素耐藥252。 也可以應用四代頭孢菌素 對一般感染或嚴重感染病情穩(wěn)定后改藥，根據(jù)藥敏結(jié)果選用氨基糖苷類 (阿米卡星、慶大霉素）、喹諾酮類 (環(huán)丙沙星）及磺胺類 (TMP/SMZ） 抗生素藥物代謝動力學（pharmacokiics,PK)252。 紅霉素、磺胺甲基異噁唑、甲氧芐氨嘧啶、四環(huán)素、氟喹諾酮類在前列腺液和前列腺組織中可達有效濃度252。 林可霉素、利福平、頭孢哌酮、頭孢三嗪等主要或部分由肝膽系統(tǒng)排出體外，因此膽汁濃度高，可達血濃度的數(shù)倍或數(shù)十倍；氨基糖苷類和廣譜青霉素類如氨芐青霉素、氧哌青霉素等在膽汁中亦可達一定濃度，均可作為膽系感染用藥 。252。252。 大多數(shù)抗菌藥物從腎臟排泄，尿藥濃度可達血藥濃度的十至數(shù)百倍，甚至更高，下尿路感染時多種抗菌藥均可應用，但最好選擇毒性小、使用方便，價格便宜的磺胺類、呋喃類、喹諾酮類等。 分布 ：252。 碳青霉烯類抗生素敏感AmpC 治療原則252。 AmpC酶酶 —— 革蘭陰性桿菌所產(chǎn)生的染色體介導，革蘭陰性桿菌所產(chǎn)生的染色體介導，由由 AmpC基因編碼產(chǎn)生的頭孢菌素酶，基因編碼產(chǎn)生的頭孢菌素酶， (BushI型酶型酶)的代表酶的代表酶252。 由普通 ?內(nèi)酰胺酶 TEM1,TEM2,SHV1突變而來， 對三代頭孢菌素及氨曲南耐藥252。 了解細菌感染的流行病學資料252。 抗菌藥物應用必須具有明確適應證252。 抑制茶堿正常代謝252。 不易透過血腦屏障252。 制酸劑和含鈣、鋁、鎂等金屬離子的藥物可以減少本類藥物的吸收，應避免同用252。 對因急性或中 ~重度感染而住院的病人，短期靜脈注射（或滴注）抗感染藥物，等到臨床癥狀或體征有明顯改善時，及時改為同一種抗感染藥物的口服治療252。2+等絡合產(chǎn)生副作用基本母核，必須與芳雜環(huán)并合由烴基、環(huán)烴基取代活性增加，其中以乙基、氟乙基、環(huán)丙基取代為佳OCH3 對肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌、厭氧菌作用差252。 單環(huán)類：氨曲南（窄譜）氨基糖苷類252。 臨床適用于各種敏感菌所致的危重感染， 尤其適用于產(chǎn) ESBL或 AmpC酶耐藥細菌感染碳青霉烯類碳青霉烯類美洛培南（ Meropenem）252。 戒酒硫樣反應 ,用藥期間及治療結(jié)束后 72小時 （ 5天、一周） 內(nèi)應避免攝入含酒精飲料223。 頭孢他啶（ Ceftazidime）： 對銅綠假單胞菌作用顯著 第四代頭孢菌素頭孢吡肟（ Cefepime）252。 穩(wěn)定性與溶媒 pH值和溫度有關(guān)252。 時間依賴性；252。內(nèi)酰胺酶抑制劑252。 氨基糖苷類252。如：頭孢曲松等252。 喹諾酮類：環(huán)丙沙星、左氧沙星等252。 影響葉酸及核酸代謝
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