[醫(yī)藥衛(wèi)生]抗菌藥物的合理應(yīng)用-文庫(kù)吧
2025-01-04 10:18 本頁(yè)面
【正文】 第一代 第二代 第三代 第四代對(duì) G(+)菌活性 +++ ++ + +++/++對(duì) G()菌活性 + ++ +++ +++/++++對(duì)綠膿 桿菌 /+++ +++酶 穩(wěn) 定性 差 中 強(qiáng) 更 強(qiáng)腎 毒性 有 小 無 無第二代頭孢菌素頭孢呋辛（ Cefuroxime）252。 抗菌譜： G＋ 球菌接近一代頭孢菌素； G－ 菌 ( 大腸埃希菌、變形桿菌、克雷伯菌屬、腸桿菌屬、枸櫞酸桿菌、淋病奈瑟菌、嗜血桿菌屬等 )252。 適應(yīng)證： 敏感菌所致的急性感染第三代頭孢菌素頭孢哌酮252。 抗菌譜G+需氧菌（金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肺炎鏈球菌等）G需氧菌（大腸桿菌、克雷伯桿菌屬、流感嗜血桿菌、 銅綠假單胞菌 等）厭氧菌（脆弱擬桿菌、梭狀芽孢桿菌等）252。 適應(yīng)證：敏感菌所致的急性感染第三代頭孢菌素252。 頭孢曲松（ Ceftriaxone） ： 半衰期為 68小時(shí)252。 頭孢他啶（ Ceftazidime）： 對(duì)銅綠假單胞菌作用顯著 第四代頭孢菌素頭孢吡肟（ Cefepime）252。 特點(diǎn) 對(duì) G＋ 菌抗菌活性強(qiáng)于第二、三代頭孢菌素 ； 對(duì) G－ 桿菌產(chǎn)生的Ｉ類酶高度穩(wěn)定； 對(duì)腸桿菌作用 ↑↑ ； 對(duì)厭氧菌作用 ↑ ； 對(duì)銅綠假單胞菌作用同頭孢他啶252。 適應(yīng)證 敏感菌所致的急性中、重度感染應(yīng)用注意事項(xiàng)252。 皮試（對(duì)青霉素類過敏患者應(yīng)用頭孢菌素時(shí)發(fā)生過敏反應(yīng)5~10%）252。 多數(shù)經(jīng)腎排泄，中度以上腎功能不全患者應(yīng)根據(jù)腎功能適當(dāng)調(diào)整劑量。中度以上肝功能減退時(shí)，頭孢哌酮（ 75%）、頭孢曲松（ 40~50%）可能需要調(diào)整劑量252。 頭孢哌酮可導(dǎo)致低凝血酶原血癥或出血252。 頭孢曲松：切勿在使用頭孢曲松后 48小時(shí)內(nèi)使用含鈣溶液252。 戒酒硫樣反應(yīng) ,用藥期間及治療結(jié)束后 72小時(shí) （ 5天、一周） 內(nèi)應(yīng)避免攝入含酒精飲料223。內(nèi)酰胺 酶抑制劑酶 抑制 劑 種 類 克拉 維 酸 舒巴坦 他 唑 巴坦來源 棒狀鏈 球菌合成 舒巴坦衍生物質(zhì) 粒介 導(dǎo) β內(nèi) 酰 胺 酶 ＋＋ ＋ ＋染色體 介 導(dǎo) β內(nèi) 酰 胺 酶 － ＋ ＋金屬 酶 － － －臨 床 應(yīng) 用 Augmentin（阿莫西林 /克拉維 酸）Timentin（替卡西林 /克拉 維 酸）Unasyn（氨 芐西林 /舒巴坦）Sulperazone（頭孢哌酮 /舒巴坦）Tazocin（哌 拉西林 /他 唑 巴坦）252。 特點(diǎn)： 抗菌譜廣，對(duì) G＋ 、 G－ 菌、厭氧菌作用顯著 對(duì) β 內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定 對(duì)金屬酶不穩(wěn)定252。 適應(yīng)證 用于重度細(xì)菌感染 多重耐藥株感染 醫(yī)院獲得性腸桿菌屬細(xì)菌感染 免疫低下者感染 碳青霉烯類亞胺培南（ Imipenem）252。 體內(nèi)易被腎脫氫酞酶水解滅活，故需與酶抑制劑 西司他 丁 合用（泰能）252。 抗菌譜廣252。 嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌、一些洋蔥伯克霍爾德菌 一般對(duì)本品 不敏感252。 屎腸球菌、對(duì)甲氧西林耐藥的葡萄球菌 對(duì)本品不敏感252。 臨床適用于各種敏感菌所致的危重感染， 尤其適用于產(chǎn) ESBL或 AmpC酶耐藥細(xì)菌感染碳青霉烯類碳青霉烯類美洛培南（ Meropenem）252。 1位上帶有甲基，對(duì)腎脫氫肽酶穩(wěn)定， 可單獨(dú)使用252。 對(duì)葡萄球菌活性稍弱于泰能，對(duì)腸桿菌作用強(qiáng)252。 屎腸球菌、嗜麥芽窄食單胞菌、對(duì)甲氧苯青霉素耐藥的葡萄球菌 對(duì)本藥 耐藥252。 臨床適用于各種敏感菌所致的危重感染， 尤其適用于產(chǎn) ESBL或 AmpC酶耐藥細(xì)菌感染應(yīng)用注意事項(xiàng)252。 本藥所致的嚴(yán)重 中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng) 多發(fā)生在原有癲癇史等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者及腎功能減退患者未減量用藥者（ 美平：禁用于使用丙戊酸鈉的患者 ）252。 腎功能不全及老年患者應(yīng)用本類藥物時(shí)應(yīng)根據(jù)腎功能減退程度減量用藥非典型 β 內(nèi)酰胺類252。 頭霉素類：頭孢西丁、頭孢米諾；由鏈霉菌產(chǎn)生的頭霉素 C半合成而得；特點(diǎn)： G+作用顯著低于一代頭孢； G 作用優(yōu)異；抗厭氧作用強(qiáng)； 耐酶252。 單環(huán)類：氨曲南（窄譜）氨基糖苷類252。 由鏈霉菌屬培養(yǎng)液獲得者：鏈霉素、卡那霉素、妥布霉素、核糖霉素252。 由小單孢菌屬濾液中獲得者：慶大霉素、西索霉素、小諾霉素、福提米星、達(dá)地米星252。 半合成：阿米卡星、奈替米星、地貝卡星、異帕米星氨基糖苷類252。 對(duì)腸桿菌科和葡萄球菌屬細(xì)菌有良好抗菌作用， 但對(duì)銅綠假單胞菌無作用 ，如鏈霉素、卡那霉素252。 對(duì)腸桿菌科細(xì)菌和 銅綠假單胞菌等革蘭陰性桿菌具強(qiáng)大抗菌活性 ，對(duì)葡萄球菌屬亦有良好作用，如慶大霉素、妥布霉素、奈替米星、阿米卡星、依替米星 252。 水溶性好，穩(wěn)定，胃腸道吸收差252。 廣譜，某些品
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