[醫(yī)藥衛(wèi)生]抗菌藥物的合理應(yīng)用-文庫吧在線文庫
【正文】 ：磺胺類抗菌藥物抗菌作用機(jī)制抗菌效果分類252。 化學(xué)結(jié)構(gòu)252?？咕幬锏暮侠響?yīng)用主要內(nèi)容252。 PK/PD分類252。 抑制蛋白質(zhì)合成：四環(huán)素類、氯霉素類、氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)酯類252。 大環(huán)內(nèi)酯類：紅霉素、阿奇霉素等252。 限制使用：在療效、安全性、對細(xì)菌耐藥性影響、藥品價(jià)格等某方面存在局限性。 β 內(nèi)酰胺類抗生素252。223。 抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成；252。 全身應(yīng)用大劑量可引起腱反射增強(qiáng)、肌肉痙攣、抽搐、昏迷等 中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng) ，易出現(xiàn)于老年和腎功能減退患者252。 頭孢曲松（ Ceftriaxone） ： 半衰期為 68小時(shí)252。 頭孢曲松：切勿在使用頭孢曲松后 48小時(shí)內(nèi)使用含鈣溶液252。 屎腸球菌、對甲氧西林耐藥的葡萄球菌 對本品不敏感252。 頭霉素類：頭孢西丁、頭孢米諾；由鏈霉菌產(chǎn)生的頭霉素 C半合成而得；特點(diǎn)： G+作用顯著低于一代頭孢； G 作用優(yōu)異；抗厭氧作用強(qiáng)； 耐酶252。 廣譜，某些品種對結(jié)核、綠膿桿菌有效252。Ca 與其他抗菌藥物無明顯交叉耐藥序貫療法252。 干擾糖代謝：糖尿病人應(yīng)用注意，Gatifloxacin應(yīng)用注意事項(xiàng)252。 毒性低252。 紅霉素及克拉霉素禁止與特非那定合用，以免引起心臟不良反應(yīng)252。 有用藥指征的腎功能不全、老年人、新生兒、早產(chǎn)兒或原有腎、耳疾患者應(yīng)根據(jù)腎功能減退程度調(diào)整劑量，同時(shí)進(jìn)行 TDM，療程一般不超過 14天抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則252。 根據(jù)臨床診斷選擇252。 主要由肺炎克雷伯菌和大腸桿菌等腸桿菌科細(xì)菌產(chǎn)生： 克雷伯菌、大腸桿菌、沙雷菌屬、沙門菌屬、 變形桿菌252。 β 內(nèi)酰胺類 /酶抑制劑(頭孢哌酮 /舒巴坦，哌拉西林 /他唑巴坦 )2022/2/16252。 四代頭孢菌素敏感252。252。 排泄：252。 造血系統(tǒng)毒性反應(yīng) 氯霉素可引起再障性貧血；氯霉素、氨芐青霉素、鏈霉素等有時(shí)可引起粒細(xì)胞缺乏癥；慶大霉素、卡那霉素可引起白細(xì)胞減少。 過敏反應(yīng)臨床較多見，以 β－ 內(nèi)酰胺類、鏈霉素、氯霉素為常見。 胃腸道反應(yīng) 252。 毒性反應(yīng)主要有以下幾方面：252。 腦膜炎：氯霉素、磺胺嘧啶、青霉素、氨芐青霉素、甲硝唑等252。 是應(yīng)用動(dòng)力學(xué)原理研究藥物在體內(nèi) 吸收、分布、生物轉(zhuǎn)化、排泄 等過程的速度規(guī)律（即時(shí)間過程）的科學(xué)252。 頭霉素類 抗生素耐藥252。 當(dāng)懷疑產(chǎn) ESBL時(shí)，不管體外敏感與否， 應(yīng)避免使用除頭霉菌素，碳青霉烯類， β 內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑以外的其他頭孢菌素252。 大環(huán)內(nèi)酯 類 ； 或 單用呼吸喹諾酮 β 內(nèi)酰胺包括： ① 第二代頭孢菌素 ② 氨基青霉素 /酶抑制劑需入院治療但不必收住 ICU的患者： 靜脈注射 β 內(nèi)酰胺類 177。 根據(jù)患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特 點(diǎn)制訂抗菌治療方案合理選用抗菌藥252。 抗菌活性：對 所有革蘭陽性菌 具有抗菌活性，包括腸球菌、鏈球菌、葡萄球菌、 MRS等252。 組織細(xì)胞內(nèi)藥物濃度較高，血藥濃度也有所提高，體內(nèi)分布廣，半衰期長，體內(nèi)抗菌作用大252。 窄譜 ：球菌，部分厭氧菌，軍團(tuán)菌屬，支原體，衣原體等252。 光敏反應(yīng)： C8鹵素元素有關(guān)252。 抗菌譜廣，抗菌活力強(qiáng)252。 任何一種氨基糖苷類的任一品種均具腎、耳毒性和神經(jīng)肌肉阻滯作用，因此用藥期間應(yīng)監(jiān)測腎功能（尿常規(guī)、血尿素氮、血肌酐），嚴(yán)密觀察患者聽力及前庭功能，注意觀察神經(jīng)肌肉阻滯癥狀252。 半合成：阿米卡星、奈替米星、地貝卡星、異帕米星氨基糖苷類252。 屎腸球菌、嗜麥芽窄食單胞菌、對甲氧苯青霉素耐藥的葡萄球菌 對本藥 耐藥252。 適應(yīng)證 用于重度細(xì)菌感染 多重耐藥株感染 醫(yī)院獲得性腸桿菌屬細(xì)菌感染 免疫低下者感染 碳青霉烯類亞胺培南（ Imipenem）252。 皮試（對青霉素類過敏患者應(yīng)用頭孢菌素時(shí)發(fā)生過敏反應(yīng)5~10%）252。 抗菌譜： G＋ 球菌接近一代頭孢菌素； G－ 菌 ( 大腸埃希菌、變形桿菌、克雷伯菌屬、腸桿菌屬、枸櫞酸桿菌、淋病奈瑟菌、嗜血桿菌屬等 )252。 適應(yīng)證： 敏感菌所致的急性感染臨床常用青霉素類藥物哌拉西林（ Piperacillin）252。頭霉素按抗菌譜和耐藥性分為 3類：252。 其它抗菌藥物223。 VanB 型腸球菌感染還可以使用替考拉寧治療，但是VanA型 VRE感染目前無藥可救。 林可霉素和克林霉素252。 最低殺菌濃度 MBC：使細(xì)菌被殺滅所需抗感染藥物的最低濃度252。 半合成抗生素：以微生物合成的抗生素為基礎(chǔ)，對結(jié)構(gòu)進(jìn)行改造后所獲得的新的化合物，如氨芐西林、頭孢唑啉等252。 抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則抗菌藥物分類方法252。 來源252。 抗菌藥：完全由人工化學(xué)合成的抗菌藥，如磺胺類、喹諾酮類抗菌藥物抗菌作用機(jī)制252。 22
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