[醫(yī)藥衛(wèi)生]抗菌藥物的合理應(yīng)用-wenkub
2023-02-03 10:18:54 本頁(yè)面
【正文】 類252。 223。 喹諾酮類：環(huán)丙沙星、左氧沙星等252。 磺胺類：磺胺嘧啶等化學(xué)結(jié)構(gòu)分類管理分類252。如：頭孢曲松等252。 2022年我院 VRE已經(jīng)達(dá)到 17%，這是一個(gè)非常驚人的數(shù)字。 氨基糖苷類252。內(nèi)酰胺抗生素252。內(nèi)酰胺酶抑制劑252。 窄譜青霉素類：青霉素 G252。 時(shí)間依賴性；252。 抗菌譜：G＋ 球菌 (鏈球菌、敏感葡萄球菌等 )G－ 菌 (大腸埃希菌、變形桿菌、肺炎克雷伯菌、假單胞菌屬 、腸桿菌屬、不動(dòng)桿菌屬、淋病奈瑟菌、嗜血桿菌屬等 )厭氧菌（擬桿菌屬、梭狀芽孢桿菌屬等）252。 穩(wěn)定性與溶媒 pH值和溫度有關(guān)252。 適應(yīng)證： 敏感菌所致的急性感染第三代頭孢菌素頭孢哌酮252。 頭孢他啶（ Ceftazidime）： 對(duì)銅綠假單胞菌作用顯著 第四代頭孢菌素頭孢吡肟（ Cefepime）252。 多數(shù)經(jīng)腎排泄，中度以上腎功能不全患者應(yīng)根據(jù)腎功能適當(dāng)調(diào)整劑量。 戒酒硫樣反應(yīng) ,用藥期間及治療結(jié)束后 72小時(shí) （ 5天、一周） 內(nèi)應(yīng)避免攝入含酒精飲料223。 體內(nèi)易被腎脫氫酞酶水解滅活，故需與酶抑制劑 西司他 丁 合用（泰能）252。 臨床適用于各種敏感菌所致的危重感染， 尤其適用于產(chǎn) ESBL或 AmpC酶耐藥細(xì)菌感染碳青霉烯類碳青霉烯類美洛培南（ Meropenem）252。 臨床適用于各種敏感菌所致的危重感染， 尤其適用于產(chǎn) ESBL或 AmpC酶耐藥細(xì)菌感染應(yīng)用注意事項(xiàng)252。 單環(huán)類：氨曲南（窄譜）氨基糖苷類252。 對(duì)腸桿菌科和葡萄球菌屬細(xì)菌有良好抗菌作用， 但對(duì)銅綠假單胞菌無(wú)作用 ，如鏈霉素、卡那霉素252。 對(duì)肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌、厭氧菌作用差252。 對(duì) 社區(qū)獲得上、下呼吸道感染 的主要病原菌肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌抗菌作用差，又有明顯耳、腎毒性，因此門、急診中常見的上下呼吸道細(xì)菌性感染 不宜選用本類藥物治療252。2+等絡(luò)合產(chǎn)生副作用基本母核，必須與芳雜環(huán)并合由烴基、環(huán)烴基取代活性增加，其中以乙基、氟乙基、環(huán)丙基取代為佳OCH3 多數(shù)半衰期長(zhǎng)，組織體液濃度高252。 對(duì)因急性或中 ~重度感染而住院的病人，短期靜脈注射（或滴注）抗感染藥物，等到臨床癥狀或體征有明顯改善時(shí)，及時(shí)改為同一種抗感染藥物的口服治療252。 關(guān)節(jié)損害與跟腱炎：幼齡動(dòng)物關(guān)節(jié)軟骨損害252。 制酸劑和含鈣、鋁、鎂等金屬離子的藥物可以減少本類藥物的吸收，應(yīng)避免同用252。 組織中濃度相對(duì)高252。 不易透過(guò)血腦屏障252。 口服吸收良好，給藥劑量與次數(shù)減少252。 抑制茶堿正常代謝252。 臨床常用品種：萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素、替考拉寧應(yīng)用注意事項(xiàng)252。 抗菌藥物應(yīng)用必須具有明確適應(yīng)證252。 根據(jù)藥效學(xué)選用252。 了解細(xì)菌感染的流行病學(xué)資料252。 大環(huán)內(nèi)酯類； 或單用注射呼吸喹諾酮類 β 內(nèi)酰胺包括： ① 二、三代頭孢菌素 ② 氨基青霉素 /酶抑制劑需入住 ICU的重癥患者， A組：無(wú)銅綠危險(xiǎn)： 靜脈注射 β 內(nèi)酰胺類 +大環(huán)內(nèi)酯； 或注射呼吸喹諾酮 +氨基糖苷類 β 內(nèi)酰胺包括： ① 第三代頭孢菌素 ② 氨基青霉素 /酶抑制劑 ③ 碳青霉烯類：厄他培南需入住 ICU的重癥患者， B組：有銅綠危險(xiǎn)： 注射 抗銅綠 β 內(nèi)酰胺類 +大環(huán)內(nèi)酯 177。 由普通 ?內(nèi)酰胺酶 TEM1,TEM2,SHV1突變而來(lái)， 對(duì)三代頭孢菌素及氨曲南耐藥252。 第四代頭孢菌素 仍未能解決 ESBL的問(wèn)題，原則上，用它們治療產(chǎn) ESBL菌株是 不安全的ESBL 治療原則治療原則 (1)陳民均，王輝，迎接 ?超廣譜內(nèi)酰胺酶的挑戰(zhàn)中華內(nèi)科雜志， 1999, 38(8): 5112022/2/16 ESBL 治療原則治療原則 (2)倪語(yǔ)星，質(zhì)粒介導(dǎo)的 ?超廣譜內(nèi)酰胺酶的耐藥性問(wèn)題及檢測(cè)中華醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志， 1999, 22(5): 316252。 AmpC酶酶 —— 革蘭陰性桿菌所產(chǎn)生的染色體介導(dǎo)，革蘭陰性桿菌所產(chǎn)生的染色體介導(dǎo)，由由 AmpC基因編碼產(chǎn)生的頭孢菌素酶，基因編碼產(chǎn)生的頭孢菌素酶， (BushI型酶型酶)的代表酶的代表酶252。 單環(huán)類抗生素耐藥252。 碳青霉烯類抗生素敏感AmpC 治療原則252。 吸收 ： 不同的抗菌藥物的吸收程度和速率亦不相同，一般口服 1～ 2小時(shí)，肌注后 ～ 1小時(shí)藥物吸收入血，血藥濃度達(dá)高峰。 分布 ：252。 代謝：252。 大多數(shù)抗菌藥物從腎臟排泄，尿藥濃度可達(dá)血藥濃度的十至數(shù)百倍，甚至更高，下尿路感染時(shí)多種抗菌藥均可應(yīng)用，但最好選擇毒性小、使用方便，價(jià)格便宜的磺胺類、呋喃類、喹諾酮類等。 252。 。252。252。252。 林可霉素、利福平、頭孢哌酮、頭孢三嗪
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