[醫(yī)藥衛(wèi)生]抗菌藥物的合理應(yīng)用-免費閱讀
【正文】 抗生素可致菌群失調(diào)，引起維生素 B族和 K缺乏，可引起二重感染，如偽膜性腸炎、急性出血性腸炎、念珠菌感染等，林可霉素和氯林可霉素引起偽膜性腸炎最多見，其次是先鋒霉素 Ⅳ 和 Ⅴ。神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng) 氨基苷類損害第八對腦神經(jīng)，引起耳鳴、眩暈、耳聾；大劑量青霉素 G可致神經(jīng)肌肉阻滯，表現(xiàn)為呼吸抑制；氯霉素、環(huán)絲氨酸引起精神病反應(yīng)等。 部分抗菌藥物可在體內(nèi)代謝，如氯霉素在肝內(nèi)與葡萄糖醛酸結(jié)合失去抗菌活性；頭孢噻肟在體內(nèi)代謝生成去乙酰頭孢噻肟與藥物原形共同存在于體內(nèi)，去乙酰頭孢噻肟亦具抗菌活性，但較原藥低?？诜胀耆目股赜新让顾亍⒙葷嵜顾?、氯林可霉素、阿莫西林、利福平、強力霉素等，口服后一般均可吸收給藥量的 80%～ 90%；青霉素類易被胃酸破壞，氨基糖苷類，頭孢菌素類的大多數(shù)品種、多粘菌素類、萬古霉素、兩性霉素 B，口服后均吸收甚少，約為給藥量的 %～ %。 3代頭孢菌素耐藥252。 針對 ESBL特性及耐藥特點，推薦使用：216。 氨基糖苷 或注射 抗銅綠 β 內(nèi)酰胺類 +喹諾酮類 或注射 環(huán)丙 沙星 或左氧 氟沙星 +氨基糖苷 抗銅綠 β 內(nèi)酰胺類： 頭孢他啶、頭孢吡肟、哌拉西林 /他唑巴坦、 頭孢哌酮 /舒巴坦、亞胺培南、美羅培南中國成人 CAP 監(jiān)測資料（北方）總共入選 665例病人， % 為混合感染，主要為非典型病原 下圖為各類病原的分離率Liu Youning etc。 按藥代動力學(xué)特性選用252。 具一定腎、耳毒性，用藥期間應(yīng)定期復(fù)查尿常規(guī)、腎功能，監(jiān)測血藥濃度，注意聽力改變，必要時監(jiān)測聽力252。 副作用輕微，易于耐受252。 經(jīng)膽汁排泄252。 心臟毒性 : QT 間期延長 252。 多數(shù)有口服和靜脈制劑，適合 序貫療法252。 腎功能減退患者應(yīng)用需根據(jù)腎功能減退程度減量給藥，并進行 TDM喹諾酮類 氧及羧基為活性必需；與 Fe 對腸桿菌科細(xì)菌和 銅綠假單胞菌等革蘭陰性桿菌具強大抗菌活性 ，對葡萄球菌屬亦有良好作用，如慶大霉素、妥布霉素、奈替米星、阿米卡星、依替米星 252。 本藥所致的嚴(yán)重 中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng) 多發(fā)生在原有癲癇史等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者及腎功能減退患者未減量用藥者（ 美平：禁用于使用丙戊酸鈉的患者 ）252。 抗菌譜廣252。中度以上肝功能減退時，頭孢哌酮（ 75%）、頭孢曲松（ 40~50%）可能需要調(diào)整劑量252。 抗菌譜G+需氧菌（金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肺炎鏈球菌等）G需氧菌（大腸桿菌、克雷伯桿菌屬、流感嗜血桿菌、 銅綠假單胞菌 等）厭氧菌（脆弱擬桿菌、梭狀芽孢桿菌等）252。 適應(yīng)證： 敏感菌所致的急性感染應(yīng)用注意事項252。 耐酶青霉素類：甲氧西林、苯唑西林等252。 青霉素類252。我們的流行病學(xué)資料顯示，萬古霉素是產(chǎn)生 VRE的獨立危險因素（ OR值 19），這說明限制萬古霉素的不合理使用是一個急迫的問題。 非限制使用：經(jīng)臨床長期應(yīng)用證明安全有效，對細(xì)菌耐藥性影響小，價格較低的抗菌藥物。內(nèi)酰胺類：青霉素、頭孢菌素、頭霉素、碳青霉烯等252。 抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成： β 內(nèi)酰胺類、萬古霉素類、桿菌肽252。 作用機制252。 臨床常用抗菌藥物的特點、應(yīng)用注意事項252。 抗生素：由微生物產(chǎn)生的具有抑制或殺滅其它微生物的化學(xué)物質(zhì)，如青霉素 G、 紅霉素、四環(huán)素、慶大霉素等252。 MIC90：使 90%的菌株生長受到抑制所需抗感染藥物的最低濃度252。 四環(huán)素類：四環(huán)素、土霉素等252。如：亞胺培南 /西司他丁、萬古霉素等19992022年全院 VRE的分離率注： VRE的出現(xiàn)是個 “ 災(zāi)難 ” 。 大環(huán)內(nèi)酯類252。單環(huán)類252。 抗菌譜： G＋ 球菌 (鏈球菌、敏感葡萄球菌等 ) G－ 球菌 (腦膜炎、淋病奈瑟菌等 ) G－ 桿菌 (流感嗜血桿菌、大腸埃希菌、沙門氏菌、志賀氏菌、變形桿菌等 ) 耐甲氧西林葡萄球菌及腸桿菌屬等產(chǎn)染色體介導(dǎo) I型酶的腸桿菌 科 細(xì)菌和假單胞菌屬無作用252。 傳染性單核細(xì)胞增多癥慎用 /禁用阿莫西林鈉克拉維酸鉀 (紅斑性皮疹 ) 頭孢菌素類抗生素第一代 第二代 第三代 第四代頭孢氨芐 頭孢呋辛 頭孢噻肟 頭孢他啶 頭孢吡肟 頭孢唑啉 頭孢克洛 頭孢唑肟 頭孢哌酮 頭孢拉定 頭孢曲松 頭孢羥氨芐 頭孢菌素類抗生素的作用特點特征 第一代 第二代 第三代 第四代對 G(+)菌活性 +++ ++ + +++/++對 G()菌活性 + ++ +++ +++/++++對綠膿 桿菌 /+++ +++酶 穩(wěn) 定性 差 中 強 更 強腎 毒性 有 小 無
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