[醫(yī)藥衛(wèi)生]抗菌藥物的合理應用-免費閱讀
【正文】 抗生素可致菌群失調，引起維生素 B族和 K缺乏，可引起二重感染，如偽膜性腸炎、急性出血性腸炎、念珠菌感染等，林可霉素和氯林可霉素引起偽膜性腸炎最多見，其次是先鋒霉素 Ⅳ 和 Ⅴ。神經系統(tǒng)毒性反應 氨基苷類損害第八對腦神經，引起耳鳴、眩暈、耳聾；大劑量青霉素 G可致神經肌肉阻滯，表現(xiàn)為呼吸抑制；氯霉素、環(huán)絲氨酸引起精神病反應等。 部分抗菌藥物可在體內代謝，如氯霉素在肝內與葡萄糖醛酸結合失去抗菌活性；頭孢噻肟在體內代謝生成去乙酰頭孢噻肟與藥物原形共同存在于體內，去乙酰頭孢噻肟亦具抗菌活性，但較原藥低?？诜胀耆目股赜新让顾?、氯潔霉素、氯林可霉素、阿莫西林、利福平、強力霉素等，口服后一般均可吸收給藥量的 80%～ 90%；青霉素類易被胃酸破壞，氨基糖苷類，頭孢菌素類的大多數(shù)品種、多粘菌素類、萬古霉素、兩性霉素 B，口服后均吸收甚少，約為給藥量的 %～ %。 3代頭孢菌素耐藥252。 針對 ESBL特性及耐藥特點，推薦使用：216。 氨基糖苷 或注射 抗銅綠 β 內酰胺類 +喹諾酮類 或注射 環(huán)丙 沙星 或左氧 氟沙星 +氨基糖苷 抗銅綠 β 內酰胺類： 頭孢他啶、頭孢吡肟、哌拉西林 /他唑巴坦、 頭孢哌酮 /舒巴坦、亞胺培南、美羅培南中國成人 CAP 監(jiān)測資料（北方）總共入選 665例病人， % 為混合感染，主要為非典型病原 下圖為各類病原的分離率Liu Youning etc。 按藥代動力學特性選用252。 具一定腎、耳毒性，用藥期間應定期復查尿常規(guī)、腎功能，監(jiān)測血藥濃度，注意聽力改變，必要時監(jiān)測聽力252。 副作用輕微，易于耐受252。 經膽汁排泄252。 心臟毒性 : QT 間期延長 252。 多數(shù)有口服和靜脈制劑，適合 序貫療法252。 腎功能減退患者應用需根據(jù)腎功能減退程度減量給藥，并進行 TDM喹諾酮類 氧及羧基為活性必需；與 Fe 對腸桿菌科細菌和 銅綠假單胞菌等革蘭陰性桿菌具強大抗菌活性 ，對葡萄球菌屬亦有良好作用，如慶大霉素、妥布霉素、奈替米星、阿米卡星、依替米星 252。 本藥所致的嚴重 中樞神經系統(tǒng)反應 多發(fā)生在原有癲癇史等中樞神經系統(tǒng)疾病患者及腎功能減退患者未減量用藥者（ 美平：禁用于使用丙戊酸鈉的患者 ）252。 抗菌譜廣252。中度以上肝功能減退時，頭孢哌酮（ 75%）、頭孢曲松（ 40~50%）可能需要調整劑量252。 抗菌譜G+需氧菌（金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肺炎鏈球菌等）G需氧菌（大腸桿菌、克雷伯桿菌屬、流感嗜血桿菌、 銅綠假單胞菌 等）厭氧菌（脆弱擬桿菌、梭狀芽孢桿菌等）252。 適應證： 敏感菌所致的急性感染應用注意事項252。 耐酶青霉素類：甲氧西林、苯唑西林等252。 青霉素類252。我們的流行病學資料顯示，萬古霉素是產生 VRE的獨立危險因素（ OR值 19），這說明限制萬古霉素的不合理使用是一個急迫的問題。 非限制使用：經臨床長期應用證明安全有效，對細菌耐藥性影響小，價格較低的抗菌藥物。內酰胺類：青霉素、頭孢菌素、頭霉素、碳青霉烯等252。 抑制細菌細胞壁的合成： β 內酰胺類、萬古霉素類、桿菌肽252。 作用機制252。 臨床常用抗菌藥物的特點、應用注意事項252。 抗生素：由微生物產生的具有抑制或殺滅其它微生物的化學物質，如青霉素 G、 紅霉素、四環(huán)素、慶大霉素等252。 MIC90：使 90%的菌株生長受到抑制所需抗感染藥物的最低濃度252。 四環(huán)素類：四環(huán)素、土霉素等252。如：亞胺培南 /西司他丁、萬古霉素等19992022年全院 VRE的分離率注： VRE的出現(xiàn)是個 “ 災難 ” 。 大環(huán)內酯類252。單環(huán)類252。 抗菌譜： G＋ 球菌 (鏈球菌、敏感葡萄球菌等 ) G－ 球菌 (腦膜炎、淋病奈瑟菌等 ) G－ 桿菌 (流感嗜血桿菌、大腸埃希菌、沙門氏菌、志賀氏菌、變形桿菌等 ) 耐甲氧西林葡萄球菌及腸桿菌屬等產染色體介導 I型酶的腸桿菌 科 細菌和假單胞菌屬無作用252。 傳染性單核細胞增多癥慎用 /禁用阿莫西林鈉克拉維酸鉀 (紅斑性皮疹 ) 頭孢菌素類抗生素第一代 第二代 第三代 第四代頭孢氨芐 頭孢呋辛 頭孢噻肟 頭孢他啶 頭孢吡肟 頭孢唑啉 頭孢克洛 頭孢唑肟 頭孢哌酮 頭孢拉定 頭孢曲松 頭孢羥氨芐 頭孢菌素類抗生素的作用特點特征 第一代 第二代 第三代 第四代對 G(+)菌活性 +++ ++ + +++/++對 G()菌活性 + ++ +++ +++/++++對綠膿 桿菌 /+++ +++酶 穩(wěn) 定性 差 中 強 更 強腎 毒性 有 小 無
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