【正文】 結(jié)果前或嚴重感染，病情急迫的情況下，可根據(jù)臨床診斷推斷最可能的病原菌，選擇抗菌藥物進行治療。第五條 抗菌藥物的調(diào)整：一般感染患者用藥72小時（重癥感染48小時）后，可根據(jù)臨床療效或病原菌檢測結(jié)果，決定是否需要調(diào)整所用抗菌藥物。第二章抗菌藥物分級管理原則第十一條抗菌藥物分級原則．非限制使用：經(jīng)臨床長期應用證明安，全、有效，對細菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物。（四）根據(jù)致病菌種類及細菌耐藥情況，有計劃地對同類或同代藥物輪換使用（五）感染科或檢驗科、藥劑科須分別履行定期公布主要致病菌及其藥敏結(jié)果和定期向臨床醫(yī)務人員提供抗菌藥物信息的職責。第十五條 門診抗菌藥物使用的時間原則上不得超過3天（肺結(jié)核、慢阻肺等慢性感染性疾病除外）。殺菌劑劑量要足夠。清潔但易受污染的手術(shù)如胃、腸、肺、耳鼻咽喉科、婦產(chǎn)科、口腔頜面外科等手術(shù)及開放性創(chuàng)傷，原則上手術(shù)當日使用抗菌藥物，必要時可延長至術(shù)后48小時。第五章臨床抗菌藥物聯(lián)合應用的管理原則第十九條 嚴格掌握聯(lián)合用藥指征，以期達到抗菌的協(xié)同作用，降低不良反應，減少細菌耐藥產(chǎn)生。如正在進行血液或腹膜透析治療時，應估測對藥物清除率的影響。第二十六條 妊娠婦女應用抗菌藥物注意必須考慮藥物對胎兒的影響及妊娠期婦女藥代動力學的改變，避免不必要的用藥。大營鎮(zhèn)衛(wèi)生院 2017年1月22日第五篇：抗菌藥物合理應用責任書無錫博愛醫(yī)療門診部 抗菌藥物合理應用責任書為貫徹落實《抗菌藥物臨床應用管理辦法》（衛(wèi)生部令第84號）和《衛(wèi)生局關(guān)于2012年全市抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案的通知》(江蘇醫(yī)[2012]19號)等文件精神，進一步加強我院抗菌藥物臨床應用管理，促進抗菌藥物合理使用，有效控制細菌耐藥，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，特制定我院抗菌藥物合理應用責任狀，各科室主任是本科室抗菌藥物臨床應用管理第一責任人，向院長及全院職工承諾并承擔相關(guān)責任。六、相關(guān)責任對于存在抗菌藥物臨床不合理應用問題的科室和醫(yī)師，視情節(jié)給予警告、限期整改、暫停處方權(quán)、取消處方權(quán)、降級使用、吊銷《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》等處理。四、科室必須保證抗菌藥物使用率和使用強度控制在合理范圍內(nèi)：住院患者抗菌藥物使用率不超過30%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過10%，抗菌藥物使用強度控制在每百人天25DDDs以下。第三十條 對不重視抗菌藥物臨床合理應用工作或違反以上管理要求，因臨床抗菌藥物濫用而由此造成醫(yī)療糾紛或其他嚴重后果的醫(yī)師，將依照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理條例》以及其他有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定給予相應處罰，直至吊銷具體責任人執(zhí)業(yè)資格。第二十五條 小兒患者抗菌藥物應用注意．避免應用氨基糖苷類藥物，確有應用指征時，必須進行血藥濃度監(jiān)測，個體化給藥。（五）需長期用藥，有利于防止細菌耐藥性產(chǎn)生，如抗結(jié)核治療。（四）抗菌藥物的預防應用不能放松嚴格的手術(shù)操作及無菌技術(shù)，并應加強臨床觀察及消毒隔離措施。乙類：如心臟、胸部、頭顱、骨、關(guān)節(jié)及有人工植入的大型清潔手術(shù)，以第一線抗菌藥物為主。（三）不能隨意選用廣譜抗菌藥物、新品種、價格昂貴品種或多種抗菌藥物聯(lián)用作為預防用藥。需要聯(lián)合應用的，只能選擇兩種一線抗菌藥物。若無藥敏依據(jù)，應由具有中級以上職稱的醫(yī)師在相關(guān)醫(yī)療文書記錄中簽名，無中級及以上職稱醫(yī)師的科室須由科室主任簽名，或有感染等相關(guān)專業(yè)科室醫(yī)師、臨床藥師的會診記錄。第九條 加強抗菌藥物的不良反應監(jiān)測，認真執(zhí)行藥物不良反應報告制度，發(fā)現(xiàn)不良反應應及時、妥善處理。（三）給藥途徑：輕中度感染盡量選用生物利用度高的口服制劑；重癥感染或因病情需要者可采用注射給藥。缺乏上述病原微生物感染依據(jù)的病例，原則上不使用抗菌藥物。嚴重缺陷為下列情況之一者：A、嚴重違反《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》，對診斷為單純上呼吸道感染（普通感冒）者使用第三代頭孢菌素的。對嚴重違反規(guī)定的，給予相關(guān)處理：（1）、對超過抗占比的臨床醫(yī)師進行全院通報；對于違反規(guī)定超抗占比用藥的前3名人員，給予通報批評并扣除該醫(yī)師的當月獎金；（2）、臨床醫(yī)師每年用藥一般缺陷超過六次（含六次）或嚴重缺陷超過三次（含三次），降低該醫(yī)師的技術(shù)職稱半年至一年。導致發(fā)育不良，牙齒黃染。（）。，或經(jīng)腎臟和肝膽系統(tǒng)同時排出的抗菌藥物用于腎功能減退者，必須減量。、病毒性疾病患者不宜預防性應用抗菌藥物。，但病原菌易對某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病、深部真菌病。（）。E．特殊使用級抗菌藥物會診人員由具有抗菌藥物臨床應用經(jīng)驗的感染性疾病科、呼吸科、重癥醫(yī)學科等具有高級專業(yè)技術(shù)職務任職資格的醫(yī)師和感染專業(yè)臨床藥師擔任。對不重視抗菌藥物臨床合理應用工作或違反以上管理要求，因臨床抗菌藥物濫用而由此造成醫(yī)療糾紛或其他嚴重后果的醫(yī)師，將按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療事故處理條例》以及其他有關(guān)法律法規(guī)給予責任人相應的行政處罰，直至吊銷其醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書。五、監(jiān)督管理醫(yī)院將組織藥學等相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員對抗菌藥物處方、醫(yī)囑實施專項點評，并將點評結(jié)果作為科室、科主任和醫(yī)務人員績效考核依據(jù)。藥劑科必須按照本辦法中規(guī)定的種類采購和配送藥品，嚴禁提供不必要的藥品及《雅安市人民醫(yī)院抗菌藥物分級表》種類之外的藥品。醫(yī)院將根據(jù)點評結(jié)果，對合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，向全院公示：對不合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，在全院范圍內(nèi)進行通報。臨床醫(yī)生應遵循抗菌藥物分級管理的原則，依據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏試驗的結(jié)果合理選用抗菌藥物，一線有敏感的藥物原則上不使用二線藥物，嚴格掌握三線藥物的適應癥。（1）感染病情嚴重者：如敗血癥、膿毒血癥等血行感染，或有休克、呼吸衰竭、DIC等合并癥；中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染；臟器穿孔引起的急性腹膜炎、急性盆腔炎等；感染性心內(nèi)膜炎、化膿性心包炎等；嚴重的肺炎、骨關(guān)節(jié)感染、肝膽系統(tǒng)感染、蜂窩組織炎等；重度燒傷、嚴重復合傷、多發(fā)傷及合并重癥感染者；有混合感染可能的患者。（二）分級管理辦法醫(yī)院合理用藥委員會（抗菌藥物專項整治工作專家組）對臨床使用抗菌藥物進行監(jiān)督管理。一、抗菌藥物的分級管理原則抗菌藥物實行分級管理。“特殊使用”抗菌藥物須經(jīng)醫(yī)院藥事管理與藥物治療學委員會認定。二、抗菌藥物的臨床應用管理原則臨床醫(yī)生在使用抗菌藥物治療前，應先留取標本送細菌學檢驗，以盡早明確病原菌和藥敏結(jié)果。臨床醫(yī)生使用、改變、停用抗菌藥物應在病歷上有分析記錄。醫(yī)院將根據(jù)病原