【正文】 二、科室應(yīng)認真落實《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級管理制度，各級醫(yī)師不得超越權(quán)限使用抗菌藥物，因搶救生命垂危的患者等緊急情況，醫(yī)師可以越級使用抗菌藥物。第二十四條 新生兒患者應(yīng)用抗菌藥物注意：一般應(yīng)選用青霉素類、頭孢菌素類等β避免使用或慎用氯霉素、磺胺藥等抗菌藥物，避免應(yīng)用氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素等，確有應(yīng)用指征時，必須進行血藥濃度監(jiān)測，個體化給藥，不能進行血藥濃度監(jiān)測者，不可選用上述藥物。第十八條抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用注意事項（一）單純性病毒感染者不用抗菌藥物。需要通過靜脈輸液或靜脈推注進行治療的，原則上應(yīng)收住院或留門診觀察室使用。第十二條 抗菌藥物分級管理原則：（一）一般感染患者應(yīng)首選非限制性使用抗菌藥物治療。對醫(yī)院獲得性感染、重癥感染、難治性感染患者應(yīng)根據(jù)臨，禾表現(xiàn)及感染部位，推斷可能的病原菌及其耐藥狀況，選用抗菌活性及針對性強、安全性好的抗菌藥，必要時可以聯(lián)合用藥。臨床科室全年抗菌藥物應(yīng)用各項指標(biāo)達標(biāo)者，獎勵科室2000元。，氯霉素結(jié)合減少，腎排泄功能差，使血游離氯霉素濃度增高，導(dǎo)致灰嬰綜合癥。（）。錯誤的是（）。、體征缺乏細菌及病原微生物感染的證據(jù)，診斷不能成立者，若考慮有病毒感染，也可應(yīng)用抗菌藥物。暫停執(zhí)業(yè)活動期間，醫(yī)院只發(fā)放本人工資的70%。加強合理用藥管理，杜絕不適當(dāng)?shù)慕?jīng)濟激勵。檢驗結(jié)果未出來之前或病情不允許等待的情況下，在臨床診斷的基礎(chǔ)上，預(yù)測可能的致病菌種類，參考衛(wèi)生部《指導(dǎo)原則》中“各類抗菌藥物的適應(yīng)癥”、“各類細菌性感染的治療原則及病原治療”以及本院的感染菌譜和抗菌藥物敏感譜、耐藥譜，進行經(jīng)驗治療。（一）分級管理原則非限制性使用藥物（一線藥物）：經(jīng)臨床長期應(yīng)用證明安全、有效、對細菌耐藥性影響較小、價格相對較低的抗菌藥物。緊急情況下未經(jīng)會診同意或需越級使用的，處方量不得超過1日用量，選用限制使用抗菌藥物、特殊使用抗菌藥物及抗菌藥物必須在病歷上有詳細的病情分析記錄。醫(yī)院將完善處方等點評制度，成立處方點評專家組，組織感染、藥學(xué)等相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員對抗菌藥物處方、醫(yī)囑實施專項點評。密切觀察病人有無菌群失調(diào)情況，及時調(diào)整抗菌藥物的使用。C．臨床應(yīng)用特殊使用級抗菌藥物應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握用藥指征，經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定人員會診同意后，由具有相應(yīng)處方權(quán)醫(yī)師開具處方。，2種或2種以上病原菌感染。（）A．氨基糖苷類 B．喹諾酮類 C．林可霉素 D．替考拉寧 E．兩性霉素B （）。、腎兩途徑清除，肝功能減退者藥物清除減少，血藥濃度升高，同時有腎功能減退的患者血藥濃度升高尤為明顯，但藥物本身的毒性不大?？咕幬锾幏?醫(yī)囑的合理性由醫(yī)政科負責(zé)組織專家進行點評，并將結(jié)果報給藥事管理委員會，對確認存在不合理用藥或超常規(guī)用藥行為的個人將視情節(jié)輕重分別給予口頭警告、通報批評、扣除醫(yī)師當(dāng)月獎金、年終不得參加評優(yōu)、評先等處理，對于嚴(yán)重違反《處方管理辦法》規(guī)定的醫(yī)師，給予延緩技術(shù)職稱晉升。第一章臨床抗菌藥物合理應(yīng)用的基本原則第一條 抗菌藥物是指對細菌具有抑制或殺滅作用的藥物。一般不用抗菌藥物霧化吸入作為氣道預(yù)防給藥。原則上禁止在門診治療中使用特殊使用抗菌藥物，如需使用應(yīng)經(jīng)具有高級職稱任職資格的醫(yī)師同意，并在處方上加簽。如需使用，可術(shù)前0．5一2小時內(nèi)或麻醉開始時使用一個劑量。（三）單一藥物不能控制的耐藥菌感染，特別是院內(nèi)感染。第二十八條 老年患者應(yīng)用抗菌藥物注意．老年人因組織器官生理功能減退，藥代動力學(xué)過程有明顯變化，特別是由于腎功能減退而致藥物血濃度增加，不良反應(yīng)也增加，應(yīng)盡量使用不良反應(yīng)小的藥物，并依據(jù)腎功能調(diào)整劑量和用藥方案，以達到安全、有效的目的。對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，主治醫(yī)師以上人員降低一級抗菌藥物使用權(quán)6個月（即副主任醫(yī)師以上暫停特殊使用級抗菌藥物處方權(quán)，主治醫(yī)師暫停限制使用級抗菌藥物處方權(quán)），醫(yī)師暫?？咕幬锾幏綑?quán)3個月；上述醫(yī)師恢復(fù)抗菌藥物處方權(quán)后再次出現(xiàn)2次以上超常處方且無正當(dāng)理由的，取消所有抗菌藥物處方權(quán)1年。第二十七條 哺乳婦女應(yīng)用抗菌藥物注意．必須使用抗菌藥物時，應(yīng)盡可能選擇在乳汁中濃度低、安全性高的藥物，如青霉素類、頭孢菌素類。第二十一條 聯(lián)合用藥一般適用于以下情況：（一）病原體不明的嚴(yán)重感染。宜靜脈給藥，一般用βⅠ類手術(shù)切囗（清潔手術(shù)；分甲、乙兩類)。第三章門診合理應(yīng)用抗菌藥物的管理原則第十三條 門診患者需使用抗菌藥物治療的，原則上只能選擇非限制性使用抗菌藥物。第七條 抗菌藥物應(yīng)盡量避免皮膚和粘膜局部用藥，以防耐藥產(chǎn)生。E、不合理用藥導(dǎo)致醫(yī)保拒付費用的；F、越級使用抗菌藥物者。 （）。（不包括酯化物）、林可霉素、克林霉素時不需要監(jiān)測肝功能。 ，據(jù)其藥代動力學(xué)與藥效學(xué)原則，應(yīng)一日多次給藥的是（。（），經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，方可授予限制使用級抗菌藥物處方權(quán)。結(jié)合患者的臨床病情，設(shè)計抗菌藥物的結(jié)藥方法，包括結(jié)藥劑量。三、抗菌藥物的使用監(jiān)管原則醫(yī)院將加強抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理，建立、健全促進、指導(dǎo)、監(jiān)督抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的管理制度，并將抗菌藥物臨床合理應(yīng)用工作納入醫(yī)療質(zhì)量與綜合目標(biāo)管理考核體系，科主任將作為科室目標(biāo)管理的第一責(zé)任人，為科室專項治理工作負責(zé)。具有抗感染臨床經(jīng)驗的感染或相關(guān)專業(yè)專家會診同意，由具有高級專業(yè)技術(shù)職稱的醫(yī)師開具處方后方可使用。特殊使用藥物（三線藥物）：不良反應(yīng)明顯，不宜隨意使用或臨床需加倍保護以免細菌過快產(chǎn)生耐藥性而導(dǎo)致嚴(yán)重后果的抗菌藥物；新上市的抗菌藥物，其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少或并不優(yōu)于現(xiàn)有藥物；藥品價格昂貴者，應(yīng)嚴(yán)格控制使用。院感科、檢驗科要定期統(tǒng)計分析臨床標(biāo)本的細菌鑒定和藥敏試驗結(jié)果，公布本院以及各類感染的感染菌譜和抗菌藥物敏感譜、耐藥譜，作為臨床醫(yī)生經(jīng)驗用藥的科學(xué)依據(jù)。各科室必須嚴(yán)格《雅安市人民醫(yī)院抗菌藥物分級表》使用抗菌藥物：即住院醫(yī)師只能開具一線藥物；主治醫(yī)師有權(quán)開具一、二線藥物；副高以上醫(yī)師有權(quán)開具一、二、三線藥物。醫(yī)師出現(xiàn)下列情形之一的，醫(yī)院將暫停其抗菌藥物處方權(quán)：（1）抗菌藥物培訓(xùn)考核不合格；（2）不按照規(guī)定開具處方，造成嚴(yán)重后果的；（3）不按照規(guī)定使用藥品，造成嚴(yán)重后果的；（4）因開具抗菌藥物處方牟取私利的；藥師未按照規(guī)定審核抗菌藥物處方與醫(yī)囑，或發(fā)現(xiàn)處方不適宜、超常處方未進行