【正文】 二、科室應認真落實《抗菌藥物臨床應用管理辦法》，嚴格執(zhí)行抗菌藥物分級管理制度，各級醫(yī)師不得超越權限使用抗菌藥物，因搶救生命垂危的患者等緊急情況，醫(yī)師可以越級使用抗菌藥物。第二十四條 新生兒患者應用抗菌藥物注意：一般應選用青霉素類、頭孢菌素類等β避免使用或慎用氯霉素、磺胺藥等抗菌藥物，避免應用氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素等，確有應用指征時，必須進行血藥濃度監(jiān)測，個體化給藥，不能進行血藥濃度監(jiān)測者，不可選用上述藥物。第十八條抗菌藥物預防性應用注意事項（一）單純性病毒感染者不用抗菌藥物。需要通過靜脈輸液或靜脈推注進行治療的，原則上應收住院或留門診觀察室使用。第十二條 抗菌藥物分級管理原則：（一）一般感染患者應首選非限制性使用抗菌藥物治療。對醫(yī)院獲得性感染、重癥感染、難治性感染患者應根據臨，禾表現及感染部位，推斷可能的病原菌及其耐藥狀況，選用抗菌活性及針對性強、安全性好的抗菌藥，必要時可以聯合用藥。臨床科室全年抗菌藥物應用各項指標達標者，獎勵科室2000元。，氯霉素結合減少，腎排泄功能差，使血游離氯霉素濃度增高，導致灰嬰綜合癥。（）。錯誤的是（）。、體征缺乏細菌及病原微生物感染的證據，診斷不能成立者，若考慮有病毒感染，也可應用抗菌藥物。暫停執(zhí)業(yè)活動期間，醫(yī)院只發(fā)放本人工資的70%。加強合理用藥管理，杜絕不適當的經濟激勵。檢驗結果未出來之前或病情不允許等待的情況下，在臨床診斷的基礎上，預測可能的致病菌種類，參考衛(wèi)生部《指導原則》中“各類抗菌藥物的適應癥”、“各類細菌性感染的治療原則及病原治療”以及本院的感染菌譜和抗菌藥物敏感譜、耐藥譜，進行經驗治療。（一）分級管理原則非限制性使用藥物（一線藥物）：經臨床長期應用證明安全、有效、對細菌耐藥性影響較小、價格相對較低的抗菌藥物。緊急情況下未經會診同意或需越級使用的，處方量不得超過1日用量，選用限制使用抗菌藥物、特殊使用抗菌藥物及抗菌藥物必須在病歷上有詳細的病情分析記錄。醫(yī)院將完善處方等點評制度，成立處方點評專家組，組織感染、藥學等相關專業(yè)技術人員對抗菌藥物處方、醫(yī)囑實施專項點評。密切觀察病人有無菌群失調情況，及時調整抗菌藥物的使用。C．臨床應用特殊使用級抗菌藥物應當嚴格掌握用藥指征，經抗菌藥物管理工作組指定人員會診同意后，由具有相應處方權醫(yī)師開具處方。，2種或2種以上病原菌感染。（）A．氨基糖苷類 B．喹諾酮類 C．林可霉素 D．替考拉寧 E．兩性霉素B （）。、腎兩途徑清除，肝功能減退者藥物清除減少，血藥濃度升高，同時有腎功能減退的患者血藥濃度升高尤為明顯，但藥物本身的毒性不大?？咕幬锾幏?醫(yī)囑的合理性由醫(yī)政科負責組織專家進行點評，并將結果報給藥事管理委員會，對確認存在不合理用藥或超常規(guī)用藥行為的個人將視情節(jié)輕重分別給予口頭警告、通報批評、扣除醫(yī)師當月獎金、年終不得參加評優(yōu)、評先等處理，對于嚴重違反《處方管理辦法》規(guī)定的醫(yī)師，給予延緩技術職稱晉升。第一章臨床抗菌藥物合理應用的基本原則第一條 抗菌藥物是指對細菌具有抑制或殺滅作用的藥物。一般不用抗菌藥物霧化吸入作為氣道預防給藥。原則上禁止在門診治療中使用特殊使用抗菌藥物，如需使用應經具有高級職稱任職資格的醫(yī)師同意，并在處方上加簽。如需使用，可術前0．5一2小時內或麻醉開始時使用一個劑量。（三）單一藥物不能控制的耐藥菌感染，特別是院內感染。第二十八條 老年患者應用抗菌藥物注意．老年人因組織器官生理功能減退，藥代動力學過程有明顯變化，特別是由于腎功能減退而致藥物血濃度增加，不良反應也增加，應盡量使用不良反應小的藥物，并依據腎功能調整劑量和用藥方案，以達到安全、有效的目的。對出現抗菌藥物超常處方3次以上且無正當理由的醫(yī)師提出警告，主治醫(yī)師以上人員降低一級抗菌藥物使用權6個月（即副主任醫(yī)師以上暫停特殊使用級抗菌藥物處方權，主治醫(yī)師暫停限制使用級抗菌藥物處方權），醫(yī)師暫停抗菌藥物處方權3個月；上述醫(yī)師恢復抗菌藥物處方權后再次出現2次以上超常處方且無正當理由的，取消所有抗菌藥物處方權1年。第二十七條 哺乳婦女應用抗菌藥物注意．必須使用抗菌藥物時，應盡可能選擇在乳汁中濃度低、安全性高的藥物，如青霉素類、頭孢菌素類。第二十一條 聯合用藥一般適用于以下情況：（一）病原體不明的嚴重感染。宜靜脈給藥，一般用βⅠ類手術切囗（清潔手術；分甲、乙兩類)。第三章門診合理應用抗菌藥物的管理原則第十三條 門診患者需使用抗菌藥物治療的，原則上只能選擇非限制性使用抗菌藥物。第七條 抗菌藥物應盡量避免皮膚和粘膜局部用藥，以防耐藥產生。E、不合理用藥導致醫(yī)保拒付費用的；F、越級使用抗菌藥物者。 （）。（不包括酯化物）、林可霉素、克林霉素時不需要監(jiān)測肝功能。 ，據其藥代動力學與藥效學原則，應一日多次給藥的是（。（），經培訓并考核合格后，方可授予限制使用級抗菌藥物處方權。結合患者的臨床病情，設計抗菌藥物的結藥方法，包括結藥劑量。三、抗菌藥物的使用監(jiān)管原則醫(yī)院將加強抗菌藥物臨床應用的管理，建立、健全促進、指導、監(jiān)督抗菌藥物臨床合理應用的管理制度，并將抗菌藥物臨床合理應用工作納入醫(yī)療質量與綜合目標管理考核體系，科主任將作為科室目標管理的第一責任人，為科室專項治理工作負責。具有抗感染臨床經驗的感染或相關專業(yè)專家會診同意，由具有高級專業(yè)技術職稱的醫(yī)師開具處方后方可使用。特殊使用藥物（三線藥物）：不良反應明顯，不宜隨意使用或臨床需加倍保護以免細菌過快產生耐藥性而導致嚴重后果的抗菌藥物；新上市的抗菌藥物，其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少或并不優(yōu)于現有藥物；藥品價格昂貴者，應嚴格控制使用。院感科、檢驗科要定期統(tǒng)計分析臨床標本的細菌鑒定和藥敏試驗結果，公布本院以及各類感染的感染菌譜和抗菌藥物敏感譜、耐藥譜，作為臨床醫(yī)生經驗用藥的科學依據。各科室必須嚴格《雅安市人民醫(yī)院抗菌藥物分級表》使用抗菌藥物：即住院醫(yī)師只能開具一線藥物；主治醫(yī)師有權開具一、二線藥物；副高以上醫(yī)師有權開具一、二、三線藥物。醫(yī)師出現下列情形之一的，醫(yī)院將暫停其抗菌藥物處方權：（1）抗菌藥物培訓考核不合格；（2）不按照規(guī)定開具處方，造成嚴重后果的；（3）不按照規(guī)定使用藥品，造成嚴重后果的；（4）因開具抗菌藥物處方牟取私利的；藥師未按照規(guī)定審核抗菌藥物處方與醫(yī)囑，或發(fā)現處方不適宜、超常處方未進行